Dica do autor: O pulo do gato é bater o olho no quadro clínico: febre alta, expectoração purulenta, leucocitose acentuada e opacidade alveolar lobar — isso aponta para uma pneumonia bacteriana lobar típica, e não para um padrão viral ou intersticial. Como a paciente era previamente saudável, não ventilada e o retorno ocorreu pouco tempo após alta (36 h), trata-se mais de uma infecção comunitária/recente do que de uma pneumonia nosocomial por bacilos gram-negativos multirresistentes. Além disso, relato de resfriado anterior é clássico para uma sobreinfecção bacteriana pós-infecção viral, em que Streptococcus pneumoniae é o principal agente. Em resumo: sinal clínico-radiológico + contexto epidemiológico = pneumococo como causa mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode provocar pneumonia grave, às vezes necrosante, e é importante em pneumonias pós‑influenza e naqueles com fatores de risco hospitalares (cateteres, ventilação mecânica). Porém, na paciente saudável com quadro lobar isolado, febre alta e expectoração purulenta logo após um resfriado, o padrão mais clássico é pneumococo. Staph aureus seria mais suspeito se houvesse piora fulminante, múltiplos focos cavitantes, ou cenário de internação prolongada/ventilação.

Alternativa B: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é o agente mais frequente de pneumonia adquirida na comunidade e tipicamente cursa com início agudo, febre alta, tosse produtiva, leucocitose e consolidação lobar bem demarcada na radiografia. O antecedente de infecção respiratória viral facilita adesão e invasão pelo pneumococo, explicando bem o quadro da paciente. Além disso, ausência de fatores de risco para germes hospitalares torna o pneumococo a escolha etiológica mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Escherichia coli e outras enterobactérias gram‑negativas podem causar pneumonia, sobretudo em idoso, aspiradores, pacientes com doença crônica ou na pneumonia nosocomial/associada à ventilação. Em uma mulher previamente saudável, não ventilada, com quadro lobar pós‑resfriado, E. coli é pouco provável como causa primária.

Alternativa D: INCORRETA. Enterococcus raramente causa pneumonia primaria; é mais conhecido por infecções urinárias, bacteremias e endocardite, especialmente em ambiente hospitalar ou em pacientes com dispositivos invasivos. Não é o agente típico para este quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Vírus influenza pode provocar pneumonia primária viral ou predispor a superinfecção bacteriana (frequentemente por S. aureus ou S. pneumoniae). No entanto, pneumonia viral costuma apresentar padrão mais intersticial e evolução diferenciada; aqui temos consolidação lobar e leucocitose elevada, sinais que favorecem etiologia bacteriana, com pneumococo liderando as possibilidades.

Resposta: Alternativa B