Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do expert: Temos um paciente com neoplasia de intestino avançada, já com metástase hepática, que procura o PS com dor abdominal, confusão mental, dispneia acentuada e oligúria, demonstrando, ao exame físico, flapping, ascite volumosa e sinais de peritonite. Nos exames laboratoriais notamos TGO e TGP elevados, leucocitose no hemograma, INR alargado e líquido ascítico com mais de 250 células, com predomínio de polimorfonucleares. O quadro nos demonstra que o paciente apresenta encefalopatia hepática (confusão mental, flapping), que provavelmente foi desencadeada por uma peritonite (peritonismo, características do líquido), provavelmente a peritonite bacteriana espontânea. A conduta imediata, nestes casos, é a introdução de antibioticoterapia (geralmente ceftriaxona), e devido a chance de o paciente apresentar síndrome hepatorrenal associada, adicionamos também albumina endovenosa profilática.
Alternativa A: INCORRETA. Já podemos fechar que o líquido é infeccioso e iniciar tratamento empírico mesmo sem a cultura, que deve ter sido realizada também juntamente com a celularidade, porém ainda sem resultado. Punção esvaziadora não resolve o problema de nosso paciente, ainda mais sem antibioticoterapia e sem a albumina.
Alternativa B: INCORRETA. Não há necessidade de hemodiálise, mas sim de controlar a infecção.
Alternativa C: INCORRETA. O ciprofloxacino, uma quinolona, só é indicado quando o paciente é oligo/assintomático e com baixo risco de complicações, o que não é o caso do nosso paciente.
Alternativa D: INCORRETA. Nosso paciente encontra-se com uma infecção séria, portanto, não podemos deixar de realizar antibioticoterapia. Diuréticos não devem ser utilizados nesta condição.
Alternativa E: CORRETA. Conforme a dica. Este é o tratamento adequado.
Resposta correta, letra E.