Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A avaliação urológica inicial de pacientes com diagnóstico de mielomeningocele inclui história, exame físico, exames laboratoriais, sedimento quantitativo e cultura com antibiograma de urina, dosagem de creatinina sérica, ultrassonografia de vias urinárias, uretrocistografia miccional e estudo urodinâmico. O acompanhamento sistemático é fundamental nestes pacientes por apresentarem risco de 40% a 60% de deterioração do trato urinário superior, num período de cinco anos, se não tratados adequadamente. A deterioração do trato urinário superior decorre da sobrecarga ureteral, levando à perda do peristaltismo e à transmissão da pressão intravesical para os rins. Além disso, a identificação e o tratamento precoce da população de risco previnem lesões também do trato urinário inferior, reduzindo em três vezes a eventual necessidade de cirurgias de ampliação vesical neste grupo.
Alternativa A: INCORRETA. A técnica de cateterismo intermitente ajuda a preservar a deterioração do trato urinário.
Alternativa B: INCORRETA. A manobra de Credé consiste na compressão do baixo ventre com as mãos espalmadas e flexão do tronco sobre as coxas e é bastante utilizada nos pacientes com quadro de bexiga neurogênica. Este procedimento, no entanto, não deve ser utilizado constantemente pelo risco de infecção ascendente (ureteres e renais).
Alternativa C: INCORRETA. O tratamento deve ser realizado o mais precocemente possível para prevenir lesões do trato urinário.
Alternativa D: CORRETA. A técnica de cateterismo intermitente foi ainda mais difundida com a preconização do uso de cateter não estéril, realizando cateterismo intermitente limpo. O tipo de cateter, sua reutilização, bem como o uso de luvas, não parece implicar em maior número de infecções sintomáticas do trato urinário em portadores de mielomeningocele. Hoje, a utilização de cateterismo intermitente associado ao uso de drogas, especialmente anticolinérgicos, representa a técnica de eleição para drenagem vesical em longo prazo, em portadores de mielomeningocele, permitindo obter continência em até 83% dos pacientes. A utilização precoce desta alternativa, em pacientes de alto risco, previne deterioração do trato urinário superior em mais 70% dos pacientes.
Alternativa E: INCORRETA. Não há necessidade de aguardar exame de imagem para definir conduta nesses casos.

Resposta correta, letra D.