Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico e radiológico de um tumor fibroepitelial com comportamento agressivo em tempo curto. Tumor de Phyllodes (filoides) aparece tipicamente em mulheres de meia-idade, pode surgir como lesão bem delimitada, móvel e de consistência firme, mas sua característica marcante é o crescimento rápido, alcançando grandes volumes em semanas a meses. Na imagem, costuma ser oval/round, circunscrito e hiperdenso — muitas vezes confundido com fibroadenoma. A diferença clínica: fibroadenoma ocorre mais em mulheres jovens, cresce lentamente (ou não cresce) e costuma ser pequeno; manejo conservador é aceitável se estático e sem sintomas. No caso de suspeita de filoides, a conduta é ressecção ampla com margens livres (equivalente a quadrantectomia quando a lesão ocupa grande parcela do quadrante), pois a simples expectância ou enucleação têm alto risco de recidiva. Linfonodo axilar geralmente não é comprometido; portanto, esvaziamento não rotineiro. Bateu o olho: nódulo que cresceu de <1 cm para ~5 cm em meses = pensar em filoides e operar com margem.

Alternativa A: INCORRETA. Fibroadenoma e conduta expectante. Embora fibroadenoma seja uma hipótese diagnóstica para nódulo bem delimitado e móvel, o crescimento rápido e a evolução para 5 cm em poucos meses fogem ao padrão do fibroadenoma típico. Nódulos que aumentam muito de tamanho exigem avaliação histológica e, se a suspeita for de filoides, não se indica apenas observação. Ou seja, a conduta expectante seria inadequada neste quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Fibroadenoma e quadrantectomia. Fibroadenoma sintomático ou grande pode ser ressecado, mas raramente se faz quadrantectomia por um fibroadenoma: a abordagem é excisão local (enucleação ou excisão ampla) preservando o tecido mamário. A indicação de quadrantectomia (ressecção mais ampla) está mais alinhada ao comportamento do filoides grande; portanto rotular como fibroadenoma e indicar quadrantectomia é mistura de conceitos e não é a melhor escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor filoides e conduta expectante. Errado porque o filoides, por seu potencial de crescimento rápido e risco de recidiva local, não deve ser deixado apenas em observação quando clinicamente volumoso. Mesmo as formas histologicamente benignas pedem ressecção com margens livres (1 cm quando possível) para reduzir risco de recidiva; em tumores muito grandes em relação ao volume mamário, pode-se optar por mastectomia.

Alternativa D: CORRETA. Tumor filoides e quadrantectomia. É a alternativa que casa com o quadro clínico-radiológico e com a conduta adequada. A apresentação clássica de filoides é nódulo bem delimitado que cresce rapidamente, atingindo vários centímetros em curto período. O tratamento é cirúrgico, com ressecção ampla (quadrantectomia ou excisão ampla com margens livres). Não há indicação rotineira de esvaziamento axilar, pois metástase ganglionar é rara.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma inflamatório e quimioterapia neoadjuvante. Carcinoma inflamatório costuma se apresentar com sinais inflamatórios difusos da mama (eritema, calor, edema, aspecto em casca de laranja) e comprometimento axilar frequente; não aparece tipicamente como um nódulo circunscrito e bem delimitado na mamografia. A terapia neoadjuvante é usada em casos de câncer de mama localmente avançado ou inflamatório, mas o quadro clínico descrito não corresponde a essa entidade.

Resposta: Alternativa D