Dica do autor: O que o examinador descreve como “declínio cognitivo e de consciência” com início agudo é, na prática clínica, o que chamamos de delirium — ou estado confusional agudo. Trata-se de uma síndrome neuropsiquiátrica aguda e transitória, caracterizada por alteração do nível de consciência, déficit de atenção, desorganização do pensamento e flutuação dos sintomas ao longo do dia. O delirium pode ser resultado de fatores infecciosos, metabólicos, tóxicos, descompensações clínicas ou situações como o pós-operatório — e é mais comum em idosos, especialmente naqueles com demência prévia ou polipatologia. A importância clínica do delirium reside não apenas na sua alta prevalência, mas também no fato de que está associado a piores desfechos clínicos, aumento da mortalidade, tempo de internação e declínio funcional duradouro.

De acordo com artigo do NEJM (2018), cerca de um terço dos pacientes hospitalizados com mais de 70 anos desenvolvem delirium, sendo que metade dos casos ocorre na admissão hospitalar e o restante se instala durante a internação. O delirium é considerado a complicação cirúrgica mais comum em idosos, afetando de 15% a 25% dos que se submetem a cirurgias de grande porte, e até 50% dos submetidos a artroplastia de quadril ou cirurgia cardíaca. Em departamentos de emergência, a prevalência varia de 10% a 15%. Já em unidades de queimados, estudos apontam prevalência entre 16% e 39%. Diante disso, a alternativa correta é aquela que mais se aproxima desses valores.

Alternativa A: INCORRETA. Os valores de 5% no pronto-socorro e de 5% a 11% em queimaduras graves subestimam consideravelmente a verdadeira prevalência do delirium em idosos nesses contextos. Além disso, o valor de 30% em enfermarias cirúrgicas, embora elevado, está isoladamente destoante frente às demais cifras.

Alternativa B: INCORRETA. Embora traga um valor aceitável para pacientes queimados (82%), os números de 6% no pronto-socorro e 20% a 30% em enfermarias não representam os dados mais consistentes da literatura. Especialmente o número de 6% no PS, que é inferior aos 10% a 15% encontrados em estudos de referência.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa apresenta valores mais próximos da realidade observada nos principais estudos e diretrizes internacionais. A faixa de 15% a 21% em pronto-socorro está dentro da variação relatada (10-15%), a prevalência de 10% a 15% em enfermarias cirúrgicas reflete bem a média geral de complicações pós-operatórias, e o valor de 21% em queimados está dentro da margem relatada em estudos que apontam prevalência de 16% a 39%.

Alternativa D: INCORRETA. Apresenta valores desproporcionais: 5% para enfermarias cirúrgicas é muito baixo, e a faixa de 30% a 51% para queimaduras está um pouco além do intervalo mais comum, que gira em torno de 16% a 39%.

Alternativa E: INCORRETA. Superestima a prevalência em pronto-socorro (40% a 50%), valor que não é sustentado pela literatura, além de propor valores altos demais para os demais cenários, destoando dos dados epidemiológicos reais.

Resposta: Alternativa C