Dica do autor: A ideia central aqui é reconhecer o quadro clínico de hiperatividade vesical: urgência miccional com perdas por urgência, noctúria e eventuais episódios de enurese, associado à evidência urodinâmica de contrações involuntárias do detrusor (detrusor overactivity). O pulo do gato é que a investigação urodinâmica esclarece o mecanismo da perda: contrações involuntárias do detrusor apontam para um problema de armazenamento (componente motor do próprio músculo detrusor), enquanto que a incontinência por esforço decorre de falha do suporte uretral ou do esfíncter. A pressão de perda elevada indica que a perda não ocorre por baixa resistência uretral (como na insuficiência intrínseca do esfíncter ou na hipermobilidade), mas sim em contexto de contrações vesicais. No fim das contas, urgência + incontinência urgência-dominante + detrusor hiperativo = bexiga hiperativa. Fique ligado que bexiga neurogênica pode também manifestar contrações involuntárias, mas geralmente vem acompanhada de sinais ou história neurológica; já dor pélvica intensa e sintomas relacionados apontam mais para síndrome dolorosa/intersticial.

Alternativa A: CORRETA. Bexiga hiperativa é a entidade clínica caracterizada por urgência miccional, habitualmente com aumento da frequência e noctúria, podendo haver incontinência de urgência. O diagnóstico funcional confirma contrações involuntárias do detrusor (detrusor overactivity) no estudo urodinâmico — exatamente o achado descrito. A presença de pressão de perda elevada reforça que a perda não se deve a incompetência uretral, mas sim ao aumento da atividade detrusora que força o esvaziamento involuntário. Em resumo: quadro clínico + detrusor hiperativo = bexiga hiperativa.

Alternativa B: INCORRETA. Bexiga neurogênica pode cursar com detrusor hiperreflexo e incontinência por esforço ou urgência, mas costuma haver história ou sinais neurológicos (AVC, lesão medular, diabetes avançado, neuropatia periférica significativa, doenças desmielinizantes) ou padrões urodinâmicos mais complexos (sinergia detrusor-esfíncter alterada, alta pressão de armazenamento persistente, risco de refluxo). No enunciado não há nenhum dado neurológico pregresso nem suspeita que justifique assumir origem neurogênica; por isso essa opção não é a melhor.

Alternativa C: INCORRETA. Hipermobilidade do colo vesical está associada à incontinência urinária de esforço: perdas relacionadas a esforço, tosse, exercício, com exame físico mostrando mobilidade uretral e, no urodinâmico, pressão de perda baixa (a uretra não resiste à pressão abdominal). Não explica a urgência dominante, noctúria isolada ou as contrações involuntárias do detrusor descritas no caso.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência intrínseca do esfíncter provoca incontinência por esforço com leak point pressure muito baixa — a uretra não sustenta pressão, levando a perdas mesmo com pequenos aumentos da pressão abdominal. Não é caracteristicamente associada a contrações involuntárias do detrusor nem a episódios de urgência/enurese noturna como manifestação principal, portanto não se encaixa no cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome da bexiga dolorosa/intersticial tem como marca registrada a dor ou desconforto suprapúbico relacionado ao enchimento vesical, associada a frequência e urgência. A dor é a pista clínica mais importante. No caso apresentado não há relato de dor pélvica ou suprapúbica, e o achado urodinâmico predominante é contração involuntária do detrusor, mais compatível com bexiga hiperativa do que com a síndrome dolorosa.

Resposta: Alternativa A