Dica do autor: A crise tireotóxica (thyroid storm) é uma emergência metabólica causada por excesso agudo de hormônios tireoidianos, geralmente precipitada por cirurgias, infecções, parto ou interrupção abrupta da terapia antitireoidiana — exatamente o caso aqui. O manejo é simultaneamente de suporte e específico: controlar a ativação adrenérgica (beta-bloqueadores não seletivos), bloquear a síntese e a liberação de hormônio (tioamidas como propiltiouracil ou metimazol, com administração de iodeto somente após a tioamida), reduzir a conversão periférica de T4 em T3 (propanolol em doses maiores e glicocorticoides) e interromper a recirculação entérica de hormônio (colestiramina como adjuvante). Antitérmicos como paracetamol são preferíveis para febre. O pulo do gato é lembrar que alguns fármacos que parecem óbvios para febre (como ácido acetilsalicílico) podem piorar o quadro ao aumentar a fração livre dos hormônios tireoidianos — por isso é importante saber o que evitar além do que usar.

Alternativa A: INCORRETA. Propranolol é, na prática, uma das primeiras medidas na crise tireotóxica para controlar taquicardia, tremores e evitar arritmias. Além do efeito bloqueador beta, em doses adequadas reduz a conversão periférica de T4 em T3, ajudando a baixar a atividade hormonal circulante. Deve-se monitorar pressão e função respiratória (evitar em asmáticos graves) e ajustar a dose conforme a FC e sinais de hipoperfusão.

Alternativa B: INCORRETA. Propiltiouracil (PTU) é indicado na crise tireotóxica porque inibe a síntese de hormônio tiroideo e também bloqueia a conversão periférica de T4 em T3 — por isso é frequentemente preferido no manejo inicial da tempestade tireoidiana. Atenção à hepatotoxicidade do PTU; se houver contraindicação, metimazol também pode ser usado, mas o iodeto só deve ser administrado após a tioamida.

Alternativa C: INCORRETA. Hidrocortisona (ou outro glicocorticoide) é parte do protocolo da crise tireotóxica: diminui a conversão periférica de T4 em T3, trata possível insuficiência adrenal relativa e ajuda em pacientes com choque ou insuficiência hemodinâmica. Normalmente usa-se hidrocortisona em bolus e depois em doses divididas até estabilização.

Alternativa D: INCORRETA. Colestiramina é um sequestrante intestinal que reduz a reabsorção e a circulação enterohepática dos hormônios tireoidianos, sendo um adjuvante útil em crises graves para acelerar a queda dos níveis circulantes. Não é terapia de primeira linha isolada, mas é segura e indicada como complemento às outras medidas.

Alternativa E: CORRETA. Ácido acetilsalicílico deve ser evitado na crise tireotóxica porque os salicilatos deslocam os hormônios tireoidianos das proteínas de transporte plasmáticas, aumentando a fração livre de T4/T3 e potencialmente agravando a síndrome. Por isso, para controle de febre e dor, prefere-se paracetamol (acetaminofeno) em vez de AAS; anti-inflamatórios que contenham salicilato também são desaconselhados.

Resposta: Alternativa E