Dica do autor: Em criança com febre sem foco óbvio e exame de urina com piúria e nitrito positivo, a chance de infecção do trato urinário (ITU) febril é alta — o nitrito positivo é altamente específico para bactérias redutoras de nitrato, e a piúria confirma inflamação. O manejo deve equilibrar a gravidade clínica e a necessidade de tratamento empírico rápido com a confirmação por urocultura. Se a criança está em bom estado geral, sem sinais de sepse, sem vômitos/recusa alimentar importantes e com condições de receber medicação oral, o caminho mais razoável é iniciar antibiótico oral empírico já no primeiro contato e ajustar pela urocultura. Internação e via parenteral ficam reservadas para lactentes muito jovens, crianças com sepse, desidratação, vômitos que impedem terapia oral ou falha terapêutica. Quanto à imagem, ultrassonografia renal e do trato urinário não é necessária de urgência na fase aguda, sendo indicada em momentos específicos (p. ex., após primeiro episódio febril em faixa etária pediátrica ou diante de achados sugestivos de anomalia); não substitui o tratamento inicial. O pulo do gato é: tratar rápido (se possível por via oral) e pedir urocultura para ajustar a terapia, com retorno precoce para reavaliação clínica e revisão do resultado.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever antibiótico via oral e solicitar retorno em 48 horas é a conduta adequada para uma criança de 2 anos que está em bom estado geral e com urina sugestiva de ITU febril. Inicia-se terapia empírica oral (ex.: cefalosporina de 3ª geração oral ou amoxicilina–clavulanato conforme perfil local) enquanto aguarda-se urocultura, e reavalia-se em 48–72 horas para ajustar conforme cultura e evolução clínica. Isso evita internação desnecessária e trata precocemente a infecção, reduzindo risco de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. (mesma frase repetida) Repetir a alternativa não altera a análise: continua correta a conduta, mas como questão de prova considerar apenas uma alternativa correta. Não há indicação de tratá‑la como diferente da A.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia endovenosa e realizar ultrassonografia na internação é excesso para criança estável e bem. Antibiótico IV deve ser reservado para queixas sistêmicas graves, vômitos persistentes, sinais de sepse, desalento clínico ou impossibilidade de via oral. A ultrassonografia não é exame emergencial rotineiro no primeiro atendimento, salvo suspeita de obstrução urinária ou quadro grave.

Alternativa D: INCORRETA. (repetição da C) Mesma justificativa: conduta invasiva e internação com IV desnecessárias diante de boa aparência clínica; pediatra deve priorizar terapia oral e cultura, com imagem programada quando indicada.

Resposta: Alternativa A