Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão que aborda um tema bastante atual nas provas de residência médica que são as cirurgias para obesidade. Lembrar dos tipos de cirurgia: Restritivas (ex: Gastrectomia Vertical), Disabsortivas (ex: Switch Duodenal) e Mistas (ex: Bypass Gástrico em Y de Roux). Vale ressaltar também que existem indicações e contraindicações específicas para cada tipo de cirurgia, por exemplo: A gastrectomia vertical deve ser evitada em portadores prévios de DRGE, pois nessa cirurgia ocorre preservação do piloro e pioraria o refluxo do conteúdo gástrico.
Alternativa A: A técnica cirúrgica que promove melhor controle glicêmico no pós-operatório de pacientes obesos e portadores de DM2 é o By-pass gástrico em Y de Roux. Esse tipo de cirurgia bariátrica melhora o funcionamento das células beta pancreáticas e aumento do GLP-1 (incretina) – hormônio produzido no intestino e que estimula a liberação de insulina.
Alternativa B: A escolha de primeira linha atualmente é o Sleeve Gastrectomy, ou Gastresctomia em Manga, ou Gastrectomia Vertical. É uma técnica mais simples, com resultados sobre o metabolismo corpóreo (reduz níveis de grelina), reduz incidência de hérnias internas, não há componente disabsortivo e pode acrescentar um segundo procedimento a posteriori caso o primeiro seja mal sucedido.
Alternativa C: A indicação de cirurgia é baseada nos seguintes critérios: IMC, idade do paciente, comorbidades prévias e tempo de doença.
Alternativa D: Todos os pacientes que serão submetidos a cirurgia para obesidade devem ser avaliados criteriosamente por uma equipe multidisciplinar no pré-operatório para liberação da cirurgia. Além disso, deve-se haver o acompanhamento periódico do paciente no pós-operatório por essa mesma equipe.

Resposta correta, letra D