Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que câncer epitelial de ovário, especialmente em estágio I tratado com histerectomia e anexectomia bilateral, não tem a mesma relação de dependência hormonal que alguns tumores mamários ou endometriais. Quando a paciente fica com sintomas climatéricos severos — ondas de calor, insônia e ressecamento vaginal — a conduta é avaliar impacto na qualidade de vida e oferecer terapia que trate tanto os sintomas vasomotores (sistêmicos) quanto a síndrome geniturinária da menopausa (local). Como a paciente já foi submetida à histerectomia, não há necessidade de proteger endométrio com progestágeno, então podemos usar estrogênio sistêmico (oral ou transdérmico) para ondas de calor e insônia, associando, se necessário, estrogênio local para o ressecamento vaginal e dispareunia. Sempre usar a menor dose eficaz, revisar riscos individuais (trombose venosa, histórico familiar e subtipos tumorais incomuns que sejam muito hormonossensíveis) e reavaliar periodicamente a necessidade da continuação.

Alternativa A: INCORRETA. Só progestágeno por via intramuscular ou oral não faz sentido aqui. Progestágenos não são a escolha para controlar ondas de calor ou ressecamento vaginal isoladamente; sua indicação é proteger o endométrio quando a paciente usa estrogênio sistêmico e ainda tem útero. Nesta paciente, a histerectomia já removeu essa necessidade. Além disso, progestágeno isolado tem eficácia limitada para sintomas climatéricos.

Alternativa B: INCORRETA. Somente estrogênios vaginais resolvem bem o ressecamento e melhoram a dor nas relações, mas não tratam ondas de calor nem a insônia relacionada ao climatério. A via vaginal não produz efeito sistêmico na dose usual para sintomas vasomotores. Dizer que a via oral ou transdérmica está contraindicada não é correto no contexto de câncer epitelial de ovário estádio I pós-histerectomia — em pacientes selecionadas com sintomas moderados a severos, o estrogênio sistêmico pode ser utilizado.

Alternativa C: CORRETA. Estrogênio oral ou transdérmico associado a estrogênio vaginal é a melhor opção para o quadro descrito. O estrogênio sistêmico (preferir transdérmico se houver risco trombótico ou efeito colateral gastrointestinal) trata as ondas de calor e melhora o sono; o estrogênio vaginal trata especificamente a atrofia geniturinária. Como não existe útero, não há necessidade de progestagênio. Sempre usar a menor dose eficaz e reavaliar periodicamente, individualizando conforme subtipo tumoral e fatores de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratantes vaginais e lubrificantes são úteis e devem ser oferecidos, mas, isoladamente, não controlam sintomas sistêmicos como ondas de calor e insônia. Para pacientes com sintomas leves, podem ser primeira linha para queixas vaginais; porém, nesta paciente com sintomas leves+severos sistêmicos, não são suficientes.

Resposta: Alternativa C