Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: De acordo com o último Manual de manejo da Tuberculose, liberado em 2019 pelo Ministério da Saúde, o diagnóstico da tuberculose nos menores de 10 anos é feito a partir de alguns parâmetros, que recebem uma determinada pontuação de acordo com suas características. Avaliando o quadro clínico da criança temos: 15 pontos para as crianças que se apresentam com febre ou sintomas como tosse, adinamia, expectoração, emagrecimento, sudorese por 2 semanas ou mais. No exame radiológico de tórax temos 15 pontos para aqueles com adenomegalia hilar ou padrão miliar e/ou condensação ou infiltrado (com ou sem escavação) inalterado por 2 semanas ou mais, evoluindo com piora ou sem melhora com antibióticos para germes comuns; 5 pontos para a criança com condensação ou infiltrado de qualquer tipo por menos de 2 semanas ao raio X. Se a criança tiver contato próximo nos últimos 2 anos com adulto com tuberculose ela ganha mais 10 pontos. Tendo uma prova tuberculínica (PT) acima de 10 mm ela pontua mais 10 pontos, uma PT entre 5 e 9 mm gera uma pontuação de 5 pontos. Em relação ao estado nutricional, estando ela com desnutrição grave (peso abaixo do percentil 10) ganha 5 pontos.
Alternativa A: INCORRETA. A criança apresenta diagnóstico muito provável (pontuação ≥ 40).
Alternativa B: INCORRETA. A criança apresenta pontuação de 40 pontos, já com necessidade de tratamento. O lavado gástrico poderia ser solicitado, mas apresenta inconvenientes, como a necessidade de internação, além disso ele não deve retardar o início do tratamento.
Alternativa C: INCORRETA. A criança apresenta realmente diagnóstico muito provável (pontuação de 40) mas, diante disso, o tratamento deve ser iniciado imediatamente Lembre-se que a baciloscopia no escarro geralmente é negativa em crianças, e mesmo assim o tratamento estaria indicado.
Alternativa D: CORRETA. A criança apresenta pontuação de 40 pontos o que signifca diagnóstico muito provável e, por isso, devemos iniciar o tratamento para tuberculose com terapia tríplice (rifampicina, isoniazida e pirazinamida).

Resposta da questão: letra D.