Dica do autor: Uma citologia com achado de lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) aponta para a possibilidade de neoplasia intraepitelial de alto grau (CIN2/3) e tem risco real de progressão para lesão invasiva se não investigada. Na gestação, o pulo do gato é lembrar que a avaliação diagnóstica não muda na essência: a colposcopia é o exame de escolha, pois permite visualização direta do epitélio, identificação de áreas suspeitas e realização de biópsia dirigida quando necessário. A colposcopia é segura durante a gravidez e a biópsia dirigida por colposcopia pode e deve ser feita se houver suspeita de invasão ou para confirmar CIN de alto grau. O que se evita na gestante é o curetagem endocervical (ECC) e procedimentos destrutivos/excisivos de rotina (conização/LEEP) a menos que haja forte suspeita clínica de câncer invasivo — nesses casos, a intervenção diagnóstica e terapêutica imediata pode ser necessária. Ou seja: primeiro olhar com colposcopia, colher biópsia quando indicado, e só tratar de forma excisional se houver comprovação/forte suspeita de invasão; caso contrário, o manejo definitivo costuma ficar para o pós-parto.

Alternativa A: INCORRETA. Controle com citologia mensal é uma postura de espera que não serve para HSIL. Achado de alto grau exige avaliação diagnóstica imediata por colposcopia para descartar carcinoma invasor e confirmar o grau da lesão. A citologia isolada tem sensibilidade limitada e, na gestante, alterações reativas são comuns, mas isso não autoriza postergar a investigação de uma alteração de alto risco.

Alternativa B: CORRETA. Colposcopia com biópsia é a conduta indicada. A colposcopia permite identificar áreas suspeitas e a biópsia dirigida confirma ou afasta CIN de alto grau ou invasão. Esses procedimentos são permitidos na gestação; a única ressalva é evitar o ECC e adiar procedimentos excisionais rotineiros para o pós‑parto, salvo suspeita de invasão.

Alternativa C: INCORRETA. Pesquisa de HPV pode ser útil em triagem não gestante, mas não substitui a necessidade de colposcopia quando já há citologia de alto grau. A pesquisa de clamídia endocervical não é relevante para o manejo de HSIL — é outro eixo de rastreio/tratamento e não atende à urgência diagnóstica de uma lesão de alto grau.

Alternativa D: INCORRETA. “Cauterização com ácido acético” é inadequada e conceitualmente errada: o ácido acético é usado durante a colposcopia para ressaltar áreas acetobrancas, não como tratamento. Procedimentos destrutivos na gestação são desaconselhados a menos que haja indicação de tratamento imediato por suspeita de câncer invasivo confirmado; portanto cauterização ou destruição sem biópsia e confirmação é incorreto.

Resposta: Alternativa B