Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A DIP é uma síndrome clínica atribuída à ascensão de microrganismos do trato genital inferior, espontânea ou devida a manipulação (inserção de DIU, biópsia de endométrio, curetagem, entre outros), comprometendo o endométrio (endometrite), trompas de Falópio, anexos uterinos e/ou estruturas contíguas (salpingite, miometrite, ooforite, parametrite, pelviperitonite). Constitui uma das mais importantes complicações das IST e um sério problema de saúde pública, sendo comum em mulheres jovens com atividade sexual desprotegida. O diagnóstico clínico de DIP é baseado em critérios maiores, menores e elaborados. Os critérios elaborados podem aumentar a especificidade desse diagnóstico. Para a confirmação clínica de DIP, é necessária a presença de: Três critérios maiores MAIS um critério menor; OU Um critério elaborado. São critérios maiores:dor no hipogástrio, dor à palpação dos anexos, dor à mobilização de colo uterino. São critérios menores: temperatura axilar >37,5ºC ou temperatura retal > 38,3ºC, conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal, massa pélvica, mais de cinco leucócitos por campo de imersão em material de endocérvive, leucocitose em sangue periférico, proteína C reativa ou velocidade de hemossedimentação elevada (VHS), comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas. São critérios elaborados: evidência histopatológica de endometrite, presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem, laparoscopia com evidência de DIP. Os agentes etiológicos envolvidos na DIP são os principais responsáveis por uretrites, cervicites e vulvovaginites como Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, além de Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis, Bacteróides spp. A paciente apresenta os três critérios maiores, mais febre de 38º C, configurando o diagnóstico clínico de DIP. Deve-se iniciar imediatamente o tratamento antimicrobiano nas mulheres jovens, sexualmente ativas, com queixa de desconforto ou dor pélvica, e que preencham os critérios clínicos para DIP. O tratamento ambulatorial aplica-se a mulheres que apresentam quadro clínico leve e exame abdominal e ginecológico sem sinais de pelviperitonite. Para você decorar e não esquecer, lembre-se do mnemônico do Professor Kitamura (Nosso Chefinho): DIP é Coisa Do Mal = Ceftriaxona (500mg, IM, dose única) + Doxiciclina (100mg, 1cp, vo, 2x dia, por 14 dias) + Metronidazol (250mg, 2cp, vo, 2xdia, por 14 dias).
Resposta correta, letra C.