Dica do autor: Icterícia obstrutiva resulta da retenção de bilirrubina conjugada (direta) quando há impedimento no fluxo biliar intra- ou extra-hepático. O pulo do gato é entender a fisiologia: a bilirrubina direta é hidrossolúvel e passa para a urina quando acumulada no sangue — daí a colúria —, mas não chega ao intestino para ser transformada em estercobilina, resultando em fezes esbranquiçadas (acolia fecal). Laboratorialmente o padrão é colestático: aumento predominante da bilirrubina direta e elevação das enzimas canaliculares (fosfatase alcalina e GGT). As transaminases (AST/ALT) podem até subir modestamente, mas não são o marcador principal; quando muito elevadas, a suspeita recai mais para processo hepatocelular agudo do que para obstrução isolada.

Alternativa A: CORRETA. Colúria, acolia fecal e aumento de bilirrubina direta descrevem exatamente o quadro clássico de icterícia obstrutiva. A conjugação da bilirrubina continua ocorrendo, mas o fluxo biliar é bloqueado; portanto, a bilirrubina direta aumenta no sangue e é filtrada na urina (colúria), enquanto a falta de passagem de bile ao intestino leva à acolia fecal.

Alternativa B: INCORRETA. Embora apresente colúria e acolia, relaciona o aumento à bilirrubina indireta, o que está errado na obstrução. A bilirrubina indireta (não conjugada) é lipossolúvel e não é excretada na urina; sua elevação reflete problemas pré-hepáticos (hemólise) ou falha na conjugação, não obstrução do trato biliar.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento de AST e ALT aponta para padrão hepatocelular — hepatites e lesões intrínsecas do hepatócito — e não é o achado típico de icterícia obstrutiva. Em obstrução as transaminases podem subir discretamente, mas não são o sinal cardinal e, isoladamente, não permitem concluir por colestase.

Alternativa D: INCORRETA. Mistura um achado correto (elevação das enzimas canaliculares, esperadas na colestase) com um achado errado para obstrução: aumento da bilirrubina indireta. Na colestase/obstrução quem sobe é a bilirrubina direta. Portanto, a presença de bilirrubina indireta elevada afasta o diagnóstico de obstrução isolada e aponta para causas pré-hepáticas ou problemas de conjugação.

Resposta: Alternativa A