Dica do autor: O câncer gástrico é uma doença heterogênea: o prognóstico depende, fundamentalmente, do estadiamento (profundidade de invasão tumoral e comprometimento linfonodal) e da ressecabilidade completa com margens livres e linfadenectomia adequada. A definição de câncer gástrico inicial (lesão restrita à mucosa e/ou submucosa, independentemente dos linfonodos) é crucial — quando identificado precocemente e tratado de forma adequada, as taxas de cura são muito altas. A localização do tumor influencia apresentação clínica e conduta cirúrgica: tumores proximais (região cardial/junção esofagogástrica) vêm aumentando em frequência e têm abordagens e prognósticos distintos em relação aos distais, mas não são sinônimo de mortalidade imediata; já a invasão direta de estruturas vizinhas (duodeno, pâncreas, cólon, fígado) depende da topografia e do avanço local da doença. O número de linfonodos ressecados é importante tanto para o adequado estadiamento quanto para o desfecho; recomenda-se avaliar um número suficiente de linfonodos para evitar subestadiamento. No fim das contas, o pulo do gato para avaliar prognóstico é bater o olho no T e no N: quanto mais precoce e com menos linfonodos acometidos, muito maior a chance de cura.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática clínica: a localização do câncer gástrico é variável e pode envolver a junção esofagogástrica. Tumores em ou próximos à junção têm implicações diferentes de manejo (por exemplo, discussão sobre esofaguectomia versus gastrectomia proximal) mas afirmar que a localização é variada envolvendo ou não a junção é correto — portanto, para a pergunta sobre o item inadequado, essa alternativa não é a incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o estômago, por sua relação anatômica com o duodeno, pode invadir este segmento em tumores distais avançados, mas essa invasão é menos frequente que a extensão para outras estruturas adjacentes dependendo da topografia. Dizer que invade o duodeno mais raramente é compatível com a realidade clínica — logo, essa assertiva não é o item inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é compatível com os achados sobre câncer inicial: quando a lesão está restrita à mucosa/submucosa e é totalmente ressecada, a probabilidade de cura é alta; várias séries mostram taxas de cura bem acima de 50% (na verdade, frequentemente superiores a 90% em cânceres estritamente iniciais). Assim, afirmar que mais de 50% dos pacientes com câncer inicial podem ser curados quando totalmente ressecados é uma afirmação correta, não sendo o item inadequado.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a asserção inadequada da lista: a afirmação de que "cânceres proximais podem ser curados em menos de 1% das vezes, mesmo que iniciais" é manifestamente falsa e exagerada. Embora tumores proximais, especialmente quando diagnosticados tardiamente, possam ter prognóstico pior do que alguns distais, não existe fundamento para uma taxa de cura tão ínfima em lesões iniciais. Câncer gástrico inicial (seja proximal ou distal) tem alta chance de cura quando completamente ressecado; a diferença de localização não reduz a sobrevida a valores próximos de zero. Portanto, esse é o item inadequado que deve ser assinalado.

Resposta: Alternativa D