Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: as questões sobre sopros cardíacos sempre causam ansiedade nos estudantes, pela variedade de condições associadas, mas, em geral, não são questões difíceis. Grande parte é resolvida apenas com um bom entendimento de semiologia cardíaca, então, antes de saber todas as patologias e tratamentos relacionados, faça uma boa revisão da fisiologia e semiologia dos sopros e bulhas cardíacas. No caso em questão, temos uma paciente com sinais de estenose mitral grave, já com área de abertura valvar < 1cm, cuja principal etiologia é a febre reumática.
Alternativa A: Incorreto, pacientes com FA e estenose mitral moderada/grave de origem reumática devem ser anticoagulados com Varfarina; os NOACs ainda não têm seu uso liberado nesse grupo.
Alternativa B: Incorreto, a valvoplastia por cateter balão é indicada para pacientes com escore de Wilkins menor ou igual a 8, porém, antes de realizá-la, é necessário assegurar que não exista trombo no átrio esquerdo, que a anatomia seja favorável e que não haja refluxo mitral importante.
Alternativa C: Incorreto, a duração do sopro tem relação com a gravidade da valvopatia, de modo que pacientes com menor tempo entre B2 e o estalido de abertura tendem a ter lesões mais graves.
Alternativa D: Incorreto, a duração do sopro tem relação com a gravidade da valvopatia, mas não sua intensidade.
Alternativa E: Correto, o reforço pré sistólico se dá pela contratura atrial no final da diastole ventricular. Em pacientes com FA o átrio não apresenta contrações efetivas e, por isso, é incapaz de gerar esse reforço.

Resposta correta, letra E.