Dica do professor: O enunciado nos apresenta um paciente previamente cirrótico que evoluiu com encefalopatia hepática, no contexto de peritonite bacteriana espontânea (PBE). A encefalopatia hepática é uma síndrome neuropsiquiátrica que pode ocorrer em pacientes portadores de hepatopatia crônica avançada ou mesmo na insuficiência hepática aguda. Ela ocorre pela passagem de substâncias tóxicas para o cérebro, resultado da falta de depuração hepática. As infecções, como peritonite bacteriana espontânea, são importantes fatores precipitantes de encefalopatia hepática, mas ela também pode ser associada a hemorragia digestiva alta, abuso no consumo de proteínas, constipação intestinal e distúrbios hidroeletroliticos. O tratamento da encefalopatia hepática se baseia no controle dos fatores precipitantes e na redução da produção e absorção de amônia pelo cólon. Por isso, é feito com o uso de antibióticos, como o metronidazol ou neomicina, lactulose, e em alguns casos a restrição proteica e a L-ornitina-L-aspartato (LOLA) que aumenta a depuração da amônia. No entanto, lembre-se que esse paciente possui PBE associado. Para isso, deve-se utilizar antibioticoterapia com ceftriaxona ou cefotaxime e como terapia adjuvante à antibioticoterapia, expansão plasmática com albumina. Além disso, nesse primeiro momento, deve-se suspender o uso da espironolactona e do propanolol pelo risco de agravamento do quadro. Portanto, a melhor resposta é a prescrição de Ceftriaxona; albumina endovenosa e lactulose.
Resposta correta, letra E.