Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: A dor no quadril na criança é um motivo comum de consultas médicas e, muitas vezes, representa um desafio diagnóstico. Isso porque pode estar relacionada a inúmeras causas que variam da relativamente inócua sinovite transitória do quadril até artrite séptica, epifisiólise e doença de Perthes, que podem levar a seqüelas com danos estruturais e funcionais.
Alternativa A: INCORRETA. As manifestações clínicas podem ser semelhantes à sinovite transitória, porém a dor e a febre são mais acentuadas na maioria. Cerca de 70% das crianças têm 4 anos ou menos. A temperatura, VHS, proteína C reativa e contagem de leucócitos geralmente estão elevadas. A ultra-sonografia demonstra derrame articular com ou sem debris. Espessamento sinovial e debris podem ser vistos na artrite séptica, enquanto o líquido é geralmente claro e espessamento sinovial mínimo ou ausente na sinovite transitória. A ressonância magnética auxilia bastante o diagnóstico, que é definido pela punção articular. A radiografia pode mostrar alargamento da articulação, aumento de partes moles, deslocamento dos planos gordurosos na fase inicial. Sinais de destruição óssea levam cerca de 10 a 14 dias para serem detectados à radiografia.
Alternativa B: INCORRETA. A doença de Perthes é uma osteonecrose da epífise proximal do fêmur. Ocorre predominantemente em meninos (4:1), com idade variando de 2 a 13 anos, com pico de apresentação na faixa de 4 a 9 anos. Em cerca de 15% dos casos, o acometimento é bilateral. O quadro laboratorial é normal. A ultra-sonografia pode mostrar derrame articular e irregularidade da epífise, porém o diagnóstico é considerado pelas alterações detectadas à radiografia como linha radiotransparente subcondral ("sinal do crescente"), colapso e esclerose da cabeça femoral e fragmentação da epífise. No estágio final, ocorre reossificação completa da cabeça femoral com deformidade residual.
Alternativa C: INCORRETA. O quadro da paciente é muito agudo, monoarticular e com história de infecção recente de vias aéreas.
Alternativa D: INCORRETA. O quadro da paciente é muito agudo, monoarticular e com história de infecção recente de vias aéreas.
Alternativa E: CORRETA. A sinovite transitória do quadril é uma afecção benigna, autolimitada, de origem desconhecida e representa cerca de 90% dos casos de dor no quadril na criança. Mais da metade dos casos apresenta antecedente de infecção do trato respiratório superior (cerca de duas a três semanas antes do início dos sintomas) ou trauma leve. A idade de acometimento varia de 18 meses a 13 anos, mas concentra-se principalmente na faixa de 3 a 8 anos. A febre, quando presente, é baixa. O quadro laboratorial é normal ou apresenta sinais não-específicos de processo inflamatório leve (discreta elevação da VHS, leucócitos ou PCR). Na maioria, a resolução ocorre em até duas semanas.O diagnóstico é de exclusão. A ultra-sonografia evidencia derrame articular anecogênico ou com debris. A radiografia pode mostrar alargamento do espaço articular e ajuda a excluir outras afecções do quadril. Outros exames de imagem geralmente não são necessários.

Resposta correta, letra E.