Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Um grande estudo revisão sistemática da literatura, realizado por Malbrain et al., publicado em 2014, sugeriu dividir a terapia com fluidos em 4 fases hemodinâmicas, indicando em quais fases esta reposição era de fato benéfica, e indicando que uma abordagem menos liberal com a reposição de fluidos apresentaria melhor prognóstico, evitando um balanço-hídrico positivo e sobrecarga de fluídos. Esse estudo criou o acrônimo ROSE, para representar as 4 fases da reposição de fluidos: R - ressucitação; O - Otimização; S - Estabilização; E - evacuação.

Alternativa A: CORRETO. De acordo com o estudo, após um insulto inicial (como um quadro de sepse, queimadura, SIRS), no paciente que apresenta estado de choque, a primeira fase da fluidoterapia é a ressucitação. Nessa fase, a administração de fluidos melhora o prognóstico do paciente, ao permitir perfusão tecidual adequada e diminuir ou tratar disfunções orgânicas.
Alternativa B: INCORRETO. A fase da otimização se segue à ressucitação. É o momento de avaliar medidas de fluido responsividade (diversas maneiras de observas se o paciente ainda apresenta resposta hemodinâmica benéfica à infusão de fluidos), para que seja definido quando interromper a administração de fluidos.
Alternativa C: INCORRETO. No acrônimo ROSE, a fase de estabilização é caracterizada pela ersolução do quadro de choque. Nesse momento, os fluidos devem ser utilizados apenas como manutenção, buscando não manter um balanço hídrico positivo para evitar sobrecarga hídrica.
Alternativa D: INCORRETO. Essa fase envolve o tratamento de pacientes que apresentaram sobrecarga hídrica e apresentam aumento da permeabilidade capilar com perda de fluídos repostos para o meio extra-vascular. Ela envolve medidas como diuréticos e interrupção da reposição de fluidos.

Resposta correta, letra A.