Dica do autor: Hemoptise volumosa em paciente jovem com fibrose cística tem, em geral, origem nas artérias brônquicas. Por quê? As artérias brônquicas são vasos do sistema arterial sistêmico que nutrem as vias aéreas e, em situações de inflamação crônica e bronquiectasia (como ocorre na fibrose cística), elas ficam dilatadas, tortuosas e hipertrofiadas — ou seja, aumentam de calibre e pressão relativa, virando foco de sangramentos importantes. Já os capilares alveolares e as veias pulmonares trabalham em baixa pressão e, quando lesionados, costumam provocar sangramentos mais difusos e moderados. A artéria pulmonar pode sangrar de forma maciça, mas isso é raro e costuma estar associado a eventos específicos (ex.: aneurisma de Rasmussen, embolia pulmonar com infarto), não sendo a causa mais comum na fibrose cística. Fique ligado: clinicamente, o sangue vivo, em grande volume, com antecedente de bronquiectasia/infeção crônica, bate o olho e sinaliza artérias brônquicas como pulo do gato — e o manejo costuma envolver estabilização, broncoscopia e, quando necessário, embolização das artérias brônquicas.

Alternativa A: INCORRETA. Capilares alveolares (hemorragia alveolar difusa) provocam hemoptise, mas geralmente em pequena a moderada quantidade e com quadro sistêmico (vasculites, síndrome de Goodpasture, edema agudo de pulmão). Esses vasos atuam em baixa pressão; não explicam bem uma hemoptise volumosa em paciente com bronquiectasias crônicas como na fibrose cística.

Alternativa B: CORRETA. As artérias brônquicas são a fonte mais comum de hemoptise maciça em pacientes com bronquiectasia e infecção crônica. Por serem vasos do circuito sistêmico, a pressão é maior; com inflamação crônica eles hipertrofiam e formam vasos tortuosos que sangram facilmente. Na prática, é essa origem que justifica a eficácia da embolização das artérias brônquicas em controlar hemoptises volumosas.

Alternativa C: INCORRETA. Varizes esofageanas causam hematêmese (sangramento digestivo alto), não hemoptise. Pode haver confusão clínico-forense entre sangue de origem digestiva e pulmonar, mas a história, exame e sinais associados (vômito, melena, sinais de hipertensão portal) orientam para origem esofágica — não é o cenário típico de fibrose cística.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria pulmonar é uma causa possível, porém incomum, de hemoptise maciça — aparece em situações como aneurisma pulmonar (p. ex. Rasmussen) ou embolia com necrose pulmonar. Na fibrose cística, o padrão anatômico de bronquiectasia e hipertrofia das artérias brônquicas torna a artéria pulmonar uma causa menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. Veias pulmonares podem contribuir para hemoptise em contextos de hipertensão venosa/insuficiência mitral, causando edema e sangramento alveolar difuso, mas não explicam hemoptise volumosa localizada associada a bronquiectasia crônica na fibrose cística.

Resposta: Alternativa B