Dica do autor: Na gestação ocorrem várias adaptações cardiovasculares e respiratórias que, no fim das contas, são esperadas e não patológicas. O volume sanguíneo aumenta cerca de 40–50%, o débito cardíaco sobe (começa já no primeiro trimestre) e a resistência vascular sistêmica cai, o que pode reduzir a pressão arterial nas primeiras semanas, com retorno para valores próximos ao basal até o terceiro trimestre. A frequência cardíaca aumenta modestamente. Respiratoriamente, há hiperemia das vias aéreas, aumento do consumo de O2 e da ventilação alveolar com sensação subjetiva de falta de ar (dispneia gestacional) que costuma iniciar no primeiro trimestre e persistir; além disso, o útero gravídico projeta o diafragma, piorando a sensação de dispneia ao deitar. O edema de membros inferiores é muito comum por retenção volêmica e compressão venosa pelas vísceras grávidas, piorando ao longo do dia. Já a síndrome da hipotensão supina por compressão da veia cava inferior provoca náusea, sudorese fria e tontura ao deitar em decúbito dorsal. Portanto, diante de dispneia crônica desde o início da gestação, edema progressivo ao longo do dia, sintomas ao deitar e uma pressão que passou de 105x60 para 120x80 mmHg, o pulo do gato é reconhecer esse quadro como manifestações fisiológicas da gravidez, desde que não haja sinais de gravidade (hipertensão arterial sustentada ≥140/90, proteinúria, taquicardia e hipoxemia acentuada, estertores, aumento abrupto do edema ou história prévia). Fique ligado: sempre avaliar sinais vitais, exame físico detalhado e, se houver dúvida, pedir exames direcionados (urina, proteína/creatinina, ECG, RX tórax se necessário) para afastar causas patológicas.

Alternativa A: INCORRETA. Pré-eclâmpsia é caracterizada por hipertensão nova (≥140/90 mmHg) após 20 semanas associada a proteinúria ou disfunção orgânica. Neste caso a pressão aumentou dentro de limites normais fisiológicos (120x80) e não há relato de cefaleia severa, distúrbio visual, dor epigástrica, oligúria ou evidência laboratorial de disfunção. A queixa principal de dispneia desde o início da gestação e a piora ao deitar orientam mais para alterações hemodinâmicas e mecânicas da gravidez do que para quadro hipertensivo-agudo como pré‑eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. Doença cardíaca valvar pode causar dispneia, ortopneia e edema, mas costuma apresentar achados no exame físico (sopro patológico, sinais de insuficiência cardíaca) e história pregressa ou progressão clínica diferente. Na gestante saudável primigesta não é a primeira hipótese, e a dispneia que se instala desde o início da gravidez, associada a sintomas ao deitar por compressão venosa e edema diurno, é bem compatível com as adaptações fisiológicas. Além disso, valvopatias significativas frequentemente cursam com intolerância ao exercício mais precoce, taquicardia persistente e sinais pulmonares, que não foram descritos aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar costuma provocar início agudo de dispneia intensa, taquicardia, hipoxemia, dor torácica pleurítica e, por vezes, hemoptise. É uma emergência com quadro abrupto e frequentemente acompanhado de sinais de trombose venosa profunda. A história de dispneia crônica desde o começo da gestação e os sintomas vagos ao deitar não batem com a apresentação típica de TEP, tornando essa hipótese menos provável sem outros sinais de alarme.

Alternativa D: CORRETA. As queixas descritas — dispneia de início precoce na gestação, edema de membros inferiores que piora ao longo do dia, e sintomas ao assumir decúbito dorsal (náusea, sudorese fria) — são clássicas das alterações fisiológicas da gravidez: aumento do volume intravascular e do débito cardíaco, queda da resistência vascular, deslocamento do diafragma e compressão da veia cava inferior. A elevação da pressão arterial para 120x80 no terceiro trimestre ainda está dentro da faixa esperada para uma mulher jovem, não preenchendo critérios de hipertensão gestacional ou pré‑eclâmpsia. Assim, a melhor hipótese é alteração fisiológica da gestação, mantendo vigilância para qualquer sinal de alarme.

Resposta: Alternativa D