Dica do autor: No pós-parto de uma adolescente que está em aleitamento exclusivo, o foco é evitar a gravidez rápida e indesejada (gravidez intergestacional), pois os riscos obstétricos e psicossociais aumentam muito em gestações consecutivas na adolescência. O pulo do gato é escolher um método altamente eficaz, de baixa exigência de adesão e compatível com amamentação. Os métodos reversíveis de longa duração (LARC) — como o DIU (cobre ou levonorgestrel) e o implante subcutâneo de progestagênio — reúnem essas características: alta eficácia, segurança na lactação, durabilidade e reversibilidade rápida quando a mulher desejar gestação. Além disso, reduzem a chance de abandono precoce (problema comum em adolescentes) e são custo-efetivos no longo prazo. Na aconselhamento, avalie necessidade imediata de proteção, efeitos adversos esperados, momento da inserção (pode ser em qualquer momento pós-parto, inclusive até 48 horas após parto ou depois das 6 semanas, conforme o caso) e preferências da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A amenorreia da lactação (LAM) é um método contraceptivo eficaz quando os três critérios são cumpridos: amamentação exclusiva sob demanda, amenorreia puerperal e até 6 meses de vida do lactente. Se todos os critérios forem rigorosamente atendidos, a eficácia é alta. Porém, na prática, especialmente em adolescentes, a manutenção estrita desses critérios é incerta; a volta da ovulação pode acontecer antes da primeira menstruação e o risco de falha aumenta caso haja complementação ou redução do aleitamento. Por isso, LAM pode servir como transição imediata, mas não é a melhor opção única de planejamento a médio/longo prazo para adolescente que quer evitar nova gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Os contraceptivos orais combinados contêm estrogênio e progestagênio; o estrogênio pode reduzir a produção de leite e não é recomendado nas primeiras semanas de lactação até que a amamentação esteja bem estabelecida. Além disso, há menor flexibilidade e maior risco de esquecimento em adolescentes, o que reduz a eficácia na prática. Por essas razões, não são a melhor escolha inicial para puérperas em aleitamento exclusivo, especialmente quando opções mais adequadas existem.

Alternativa C: INCORRETA. O anticoncepcional injetável trimestral (DMPA) é compatível com amamentação e é usado com frequência; no entanto, em adolescentes apresenta desvantagens relevantes: possível impacto na densidade mineral óssea em uso prolongado, efeito mais prolongado sobre a fertilidade (retardo na recuperação da ovulação) e menor eficácia programática frente aos LARC por exigir retorno regular para aplicação. Pode ser opção quando LARC não é aceitável ou disponível, mas não é a escolha preferencial para reduzir gravidezes repetidas na adolescência.

Alternativa D: CORRETA. Os métodos anticoncepcionais de longa duração reversível (LARC) — DIU de cobre, DIU liberador de levonorgestrel e implante subdérmico — são a melhor opção para esta adolescente: altíssima eficácia, independência do uso diário, compatibilidade com amamentação e rápida reversibilidade quando desejar engravidar. Reduzem significativamente a chance de gravidez posterior e são bem aceitos quando bem explicados. No caso de puérperas, é importante orientar sobre o momento de inserção e riscos/benefícios, mas, no fim das contas, é a alternativa que entrega o melhor balanço entre segurança, eficácia e adequação ao contexto social da paciente.

Resposta: Alternativa D