Dica do autor: A hérnia inguinal direta resulta da fraqueza da parede posterior do canal inguinal, especificamente no triângulo de Hesselbach. O pulo do gato na reparação é reforçar essa parede sem tensionar os tecidos, daí o sucesso das técnicas com tela de polipropileno (técnica tension‑free). Na prática, a tela é colocada sobre a parede posterior e fixada em pontos anatômicos firmes: inferiormente ao ligamento inguinal (Poupart), medialmente no tubérculo púbico e, quando necessário, superiormente ao tendão conjunto ou à borda do músculo reto/oblíquo interno. Fixar a malha ao ligamento inguinal é fundamental porque esse estrutura fornece um ponto de ancoragem robusto que sustenta o esforço de contenção sobre o triângulo de Hesselbach, evitando que a tela migre e reduzindo recidivas quando bem posicionada.

Alternativa A: CORRETA. Fixar a tela ao ligamento inguinal (ligamento de Poupart) é a manobra-chave para reforçar a borda inferior da parede posterior do canal inguinal. No reparo tension‑free, a malha apoia‑se sobre a fáscia transversalis e é suturada ou presa ao ligamento inguinal, que funciona como um “susto” firme contra a pressão intra‑abdominal. É por isso que, ao bater o olho, saber que a âncora inferior é o ligamento inguinal te guia direto para a opção certa.

Alternativa B: INCORRETA. O tendão conjunto (conjoint tendon) corresponde à união das inserções do oblíquo interno com o transverso e é usado como ponto de fixação superior/medial em algumas reparações (por exemplo, para fechar o defeito no Bassini modificado ou como ponto de sutura na técnica Lichtenstein na porção superior). Porém, para reforçar a borda inferior da parede posterior do triângulo de Hesselbach a ancoragem mais relevante e clássica é ao ligamento inguinal; portanto, a alternativa não é a melhor resposta para a pergunta posta.

Alternativa C: INCORRETA. O ligamento de Cooper (ligamento pectíneo) é um ponto de fixação usado em reparos específicos, especialmente quando se faz correção de hérnias femorais ou quando se necessita reforço medial (por exemplo, na técnica de McVay, onde se aproxima o tendão conjunto ao ligamento de Cooper). É um ótimo ponto de fixação em algumas situações, mas não é o ponto clássico referenciado para reforçar o assoalho do triângulo de Hesselbach com a tela de polipropileno na técnica tension‑free padrão.

Alternativa D: INCORRETA. A aponeurose do músculo oblíquo externo forma a parede anterior do canal inguinal e é utilizada em reparos ao aproximar suas bordas (técnica de Shouldice/Bassini característica). Contudo, a fixação de tela para reforçar a parede posterior não tem como objetivo primordial ancorar a malha nessa aponeurose; essa estrutura é mais anterior e não oferece o mesmo suporte firme e estável que o ligamento inguinal para o reforço do assoalho do triângulo de Hesselbach.

Resposta: Alternativa A