Dica do autor: O manejo ativo do terceiro período do trabalho de parto tem como objetivo reduzir o risco de hemorragia pós‑parto — a principal causa de mortalidade materna no mundo — acelerando a expulsão da placenta e facilitando a contração uterina. O pulo do gato é a combinação de três medidas: administração imediata de um uterotônico (oxitocina é o fármaco de escolha), tração controlada do cordão após sinais de separação da placenta e massagem uterina após a sua saída, se necessário. É importante diferenciar tração controlada do cordão (técnica segura quando bem feita) da manobra de Kristeller (pressionar o fundo uterino com força), que é desencorajada por risco de trauma uterino, deslocamento da placenta e sofrimento fetal. Outro ponto prático: a pinça do cordão e a ligadura imediata não fazem parte do manejo ativo rotineiro — a tendência atual é o clampeamento tardio do cordão (quando o bebê está estável e por 30–60 segundos ou mais) porque melhora os estoques de ferro do recém‑nascido. Episiotomia não faz parte do manejo ativo do terceiro período; seu uso é restrito e criterioso, sem indicação rotineira para prevenção de hemorragia por retenção placentária.

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de Kristeller (pressionar o fundo uterino para «empurrar» o feto/placenta) não é parte do manejo ativo e, na verdade, é desaconselhada. Além de não demonstrar benefício consistente na prevenção de hemorragia, pode causar lesões maternas (ruptura uterina, trauma cervical/vaginal), deslocamento da placenta e sofrimento fetal. O manejo ativo prioriza técnicas seguras e baseadas em evidência, não pressão abdominal vigorosa.

Alternativa B: CORRETA. A administração de ocitocina intramuscular (ou IV em bolus lento conforme a situação) logo após o nascimento do bebê é o componente central do manejo ativo do terceiro período. A ocitocina provoca contração uterina, reduzindo o sangramento e facilitando a separação da placenta. É o pilar farmacológico para prevenção de hemorragia pós‑parto em partos vaginais na rotina.

Alternativa C: INCORRETA. O uso criterioso da episiotomia é correto como princípio (não se faz episiotomia rotineira), mas a episiotomia em si não integra o protocolo do manejo ativo do terceiro período para prevenção de hemorragia obstétrica. Episiotomia visa facilitar o parto e reduzir lacerações complexas em situações específicas, não alterar o risco de hemorragia uterina nem acelerar a saída da placenta de forma controlada.

Alternativa D: INCORRETA. A ligadura imediata do cordão umbilical não faz parte do manejo ativo rotineiro; pelo contrário, o clampeamento tardio tem benefícios neonatais, especialmente para os estoques de ferro. A ligadura imediata só é indicada em situações específicas (por exemplo, necessidade urgente de reanimação do recém‑nascido separando‑o da mãe), não como medida padrão para o terceiro período.

Resposta: Alternativa B