Dica do autor: O quadro representa uma hiperemese gravídica grave: perda de peso significativa, cetonúria, taquicardia, hipotensão e insuficiência renal prerrenal (creatinina elevada). O pulo do gato no manejo é reconhecer que o tratamento inicial não é pesquisa sofisticada nem drogas para outras causas (ex.: tireoide), e sim estabilização hemodinâmica e correção metabólica. Hospitalizar, suspender dieta oral enquanto estiver vomitando/instável, hidratar vigorosamente por via venosa, repor eletrólitos (K+, Cl-, Na+) e avaliar função renal. Importante administrar tiamina antes de infusão de glicose para evitar encefalopatia de Wernicke — especialmente se houver perda ponderal e sinais neurológicos (sonolência). Usar antieméticos IV eficazes (ondansetrona, metoclopramida IV, prochlorperazina) e considerar nutrição enteral/total se a melhora não ocorrer. A supressão de TSH é comum na gravidez e pode ser transitória por estímulo do hCG; o tratamento antitireoidiano não está indicado nesse contexto de hiperemese, salvo sinais claros de tireotoxicose clínica que não é o caso aqui. Vasopressores só se choques refratários após reposição volêmica; não como primeira conduta. Bate o olho: estabilizar, tiamina antes da glicose, corrigir eletrólitos e controlar vômitos são as prioridades.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender dieta oral e hidratação venosa fazem sentido, mas usar noradrenalina de rotina é errado: vasopressores são indicados apenas se persistir instabilidade pressórica após reposição volêmica adequada. Além disso, solicitar ecocardiografia transtorácica não é conduta padrão inicial para hiperemese; só em suspeita de disfunção cardíaca ou causas cardiogênicas do choque. Aqui o quadro é compatível com depleção volêmica e insuficiência renal prerrenal, que respondem à reposição hídrica.

Alternativa B: INCORRETA. Oferecer dieta rica em líquidos é inadequado diante de vômitos incontroláveis e cetonúria — a paciente precisa estar em jejum relativo e sem ingestão oral se houver risco de aspiração ou se a via oral não é tolerada. Prescrever propiltiouracila e propranolol pressupõe tireotoxicose significativa; na gravidez precoce a supressão do TSH costuma ser pelo hCG e é transitória. Além disso, PTU tem indicações restritas (1º trimestre quando necessário), e não é tratamento da hiperemese em si. Solicitar ultrassonografia da tireoide não é prioritário; prioriza-se estabilização e monitorização laboratorial.

Alternativa C: CORRETA. Suspender dieta oral enquanto a paciente estiver com vômitos incoercíveis, iniciar hidratação venosa com correção volêmica e repor eletrólitos, administrar tiamina antes de glicose e associar antiemético IV eficaz — tudo isso é a base do tratamento da hiperemese gravídica. Dosar eletrólitos (Na, K, Cl), glicemia e avaliar função renal é fundamental para guiar reposições. A tiamina evita Wernicke (considerando perda ponderal e sonolência), e a glicose é importante para recuperação metabólica, mas só após tiamina. Se refratária, considerar corticosteroides ou suporte nutricional.

Alternativa D: INCORRETA. Oferecer dieta rica em líquidos e terapia antibiótica venosa não têm respaldo — não há sinais de infecção que justifiquem antibiótico. Colher ureia e urinocultura pode ser útil se houver suspeita de infecção urinária, mas não é a conduta central aqui. O foco deve ser reidratação, correção eletrolítica, tiamina e controle dos vômitos; antibiotics e oferta oral líquida enquanto vomita são medidas inapropriadas.

Resposta: Alternativa C