Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Quando estivermos frente a uma paciente com queixa de derrame papilar, devemos sempre questionar se a secreção ocorre de forma espontânea (indício patológico) ou se ocorre após expressão mamária (indício de derrame funcional). O primeiro passo da investigação é excluir que se trata de galactorreia. Caso o seja, deve-se solicitar a dosagem de prolactina sérica e investigar hiperprolactinemia. As principais causas de derrame papilar não funcional são: ectasia ductal, papiloma intraductal e câncer. A ectasia ductal é comum na 5ª década de vida e em mulheres tabagistas, mas trata-se de lesão benigna, que pode estar associada a processo inflamatório crônico. A secreção tende a ser esverdeada, bilateral, e decorre de dilatação dos ductos terminais da mama. O papiloma intraductal é um tumor benigno formado pela proliferação de células ductais, e a principal causa de derrame papilar sanguinolento e unilateral. Pode inclusive ocultar um carcinoma in situ. O carcinoma intraductal raramente se manifesta por derrame papilar, mas caso ocorra, o derrame tende a ser aquoso, com aspecto em “água de rocha”.
Alternativa A: INCORRETA. De acordo com as informações do caso a secreção não é compatível com galactorreia, o que afasta o diagnóstico de adenoma hipofisário.
Alternativa B: INCORRETA. O aspecto do derrame papilar observado no carcinoma ductal invasivo é aquoso, em “água de rocha”, diferentemente do que foi descrito pelo caso.
Alternativa C: CORRETA. Devemos sempre pensar em ectasia ductal como causa de derrame papilar de coloração esverdeada bilateral em mulheres na 5ª década de vida.
Alternativa D: INCORRETA. As alterações fibrocísticas da mama em geral não são causas de derrame papilar.
Alternativa E: INCORRETA. O carcinoma in situ poderia ser achado subjacente a um papiloma intraductal, mas as características do derrame contradizem essa suspeita.
Resposta correta, letra C.