Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: Estamos diante de um paciente vítima de trauma que foi atendido segundo o protocolo do ATLS: A para vias aéreas e coluna cervical; B para respiração e tórax; C para sistema cardiovascular; D para sistema neurológico e E para outras lesões e prevenção de hipotermia. Contudo, mesmo após a reposição volêmica com 1.000 mL de cristaloide e infusão de duas bolsas de sangue o paciente continua hipotenso, sendo a principal causa no contexto do trauma o choque hipovolêmico. Isso ocorre pois, além de repor o volume que o paciente perdeu é extremamente necessária a interrupção da fonte de sangramento - caso contrário, o paciente continuará sangrando. Após realizar a radiografia de bacia foi identificado fratura dos quatro ramos da pelve e diástase de sínfise púbica > 2,5 cm, além de disjunção sacroilíaca > 1 cm, o que nos mostra a origem do sangramento. Pela proximidade das estruturas ósseas com vasos sanguíneos calibrosos, lesões dessas estruturas costumam ser acompanhadas de hemorra significativa. Na fratura de pelve as lesões são divididas em estáveis, quando o anel pélvico está alinhado e a abertura da sínfise é 2,5 cm. Contudo, precisamos afastar a possibilidade de lesão abdominal, que também pode ser a causa da hemorragia.
Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada NUNCA deve ser realizada em pacientes hemodinamicamente instáveis.
Alternativa B: INCORRETA. A medida inicial no trauma pélvico é a estabilização com enfaixamento.
Alternativa C: CORRETA. Para pacientes instáveis, a realização do FAST é a melhor contuda para afastar a possibilidade de sangramento de origem abdominal. Caso o FAST seja negativo, seguiremos com enfaixamento pélvico. Caso não haja melhora do quadro, pode-se lançar mão de tamponamento pré-peritoneal e fixação externa da bacia.
Alternativa D: INCORRETA. A laparotomia será indicada caso o FAST seja positivo. Além disso, essa não é a melhor contuda para o trauma de bacia.
Alternativa E: INCORRETA. Vide letra D.
Resposta correta, letra .