Dica do autor: A interpretação passo a passo da gasometria é o pulo do gato. Temos pH 7,28 (acidemia), PCO2 70 mmHg (hipercapnia) e HCO3- 32 mEq/L (aumentado). Quando o PCO2 está elevado e o HCO3- também está aumentado, estamos diante de uma acidose respiratória com compensação metabólica. A magnitude da compensação renal indica se é aguda ou crônica: na fase aguda, cada aumento de 10 mmHg de PCO2 eleva o HCO3- em ~1 mEq/L; na fase crônica a compensação é mais completa, aumentando ~3–4 mEq/L por 10 mmHg de PCO2. Aqui o PCO2 está 30 mmHg acima do normal (70 vs 40): esperaria HCO3- aumentada em ~3 mEq/L se fosse agudo (ou ~9–12 mEq/L se fosse crônico). Como o HCO3- está elevado de forma relevante (32 mEq/L), o padrão é compatível com acidose respiratória crônica parcialmente compensada. Doenças que cursam com retenção crônica de CO2 — especialmente a DPOC — são as causas clássicas desse quadro.

Alternativa A: CORRETA. Explica o quadro: na DPOC há limitação ao fluxo aéreo e troca gasosa prejudicada, com hipoventilação crônica relativa e retenção de CO2. O rim se adapta com retenção de HCO3- ao longo de dias/semanais, elevando o bicarbonato plasmático e produzindo a combinação de PCO2 elevada + HCO3- elevado com pH acidótico ou quase normalizado — exatamente o que vemos (pH 7,28; PCO2 70; HCO3- 32). É a causa mais compatível clinicamente com acidose respiratória crônica compensada.

Alternativa B: INCORRETA. Inibidores da anidrase carbônica (p.ex. acetazolamida) provocam uma perda renal de bicarbonato e, portanto, uma acidose metabólica hiperclorêmica com HCO3- diminuído. Nesse caso esperaríamos HCO3- baixo e PCO2 baixo (pela hiperventilação compensatória), não PCO2 elevado e HCO3- aumentado.

Alternativa C: INCORRETA. Cetoacidose diabética é uma acidose metabólica primária com queda importante do HCO3- e pH baixo; o PCO2 costuma estar reduzido por hiperventilação compensatória (respiração de Kussmaul). Novamente, isso contrasta com a presença de HCO3- elevado e PCO2 elevado vista na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Diarreia causa perda de bicarbonato intestinal e gera acidose metabólica (HCO3- baixo) com respiração compensatória (PCO2 baixo). O padrão gasométrico apresentado não se enquadra com a perda de bicarbonato por diarreia.

Resposta: Alternativa A