Dica do autor: O pulo do gato para esse caso é diferenciar cervicite localizada de doença inflamatória pélvica (DIP) — a presença de dor à mobilização do colo uterino (cervical motion tenderness) e dor à palpação de anexos já aponta para comprometimento ascendente além do colo, ou seja, DIP. Clinicamente, a DIP é um diagnóstico predominantemente clínico: corrimento mucopurulento, dor pélvica, sensibilidade anexial e sinal de movimento cervical são suficientes para suspeita e início de tratamento empírico. Em usuárias de DIU, o manejo inicial não muda radicalmente: deve-se tratar com antibioticoterapia apropriada para cobertura de gonococo, chlamydia e flora anaeróbia/enterobactéria (esquemas que combinam ceftriaxona IM + doxiciclina por 14 dias ± metronidazol). A retirada rotineira do DIU não é necessária se a paciente responde ao tratamento; a conduta é reavaliar clinicamente nas primeiras 48–72 horas e só remover o dispositivo se não houver melhora, se houver abscesso tubário, ou em casos graves que exijam internação. Também é importante orientar tratamento do parceiro e acompanhamento clínico até resolução.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa representa um quadro de cervicite mucopurulenta tratado com dose única, o que não se aplica aqui. A paciente apresenta dor à mobilização cervical e dor anexial, sinais que configuram DIP (comprometimento ascendente), não apenas cervicite. Além disso, o tratamento da DIP não é feito por dose única: exige esquema sistêmico (ex.: ceftriaxona IM + doxiciclina por 14 dias, com ou sem metronidazol).

Alternativa B: CORRETA. Corresponde ao correto: diagnóstico clínico de DIP com manejo ambulatorial indicado (na ausência de sinal de peritonite, febre alta, náuseas/vômitos intensos ou suspeita de abscesso) e com definição sobre retirada do DIU feita na reavaliação clínica após início dos antibióticos. A prescrição deve cobrir gonococo, chlamydia e bactérias anaeróbias; o DIU só é retirado se não houver melhora em 48–72 horas, se houver complicação (ex.: abscesso) ou se a paciente preferir.

Alternativa C: INCORRETA. Remover imediatamente o DIU na unidade não é a recomendação rotineira. A remoção imediata está indicada quando há infecção grave, abscesso tubário ou falha do tratamento, mas em casos compatíveis com DIP leve a moderada a conduta é iniciar antibiótico e reavaliar; a retirada precoce pode aumentar o risco de gestação indesejada e não melhora necessariamente a resposta ao tratamento se a paciente estiver evoluindo bem.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para antibioticoterapia hospitalar e remoção imediata do DIU estaria indicado apenas em quadros graves: peritonite, sepse, abscesso pélvico grande ou falha na via ambulatorial. A paciente descrita está afebril, sem sinais de irritação peritoneal e pode ser manejada ambulatorialmente, com acompanhamento próximo.

Resposta: Alternativa B