Dica do autor: Bater o olho nesse caso já dá aquele click: paciente idoso com dor óssea difusa, anemia, hipercalcemia, insuficiência renal leve e radiografias mostrando lesões osteolíticas difusas — esse conjunto grita suspeita de mieloma múltiplo. O pulo do gato é lembrar do critério CRAB (Calcemia elevada, Renal, Anemia, Bone lesions) e que, ao contrário de metástase prostática clássica, o mieloma costuma causar lesões líticas puras e não elevar fosfatase alcalina de forma marcada. Na investigação inicial do mieloma, o exame mais simples e informativo é a eletroforese de proteínas séricas (com posterior imunofixação e dosagem de cadeias leves livres séricas/urinárias quando necessário), porque a doença costuma produzir um componente monoclonal detectável (pico M). Importante: existe mieloma não-secretor raro, então exames complementares (EPU/IFE, cadeias leves livres, e eventualmente mielograma) são o sequenciamento lógico se a eletroforese for normal e a suspeita clínica permanecer alta.

Alternativa A: INCORRETA. PSA total investiga câncer de próstata, que costuma provocar metástases ósseas osteoblásticas (escleróticas) e frequentemente eleva fosfatase alcalina; o quadro clínico e as radiografias com lesões osteolíticas difusas, além da hipercalcemia e insuficiência renal, são muito mais sugestivos de mieloma múltiplo que de metástase prostática. Logo, o PSA não é o exame inicial mais indicado para esclarecer essa hipótese diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Cintilografia óssea é sensível para lesões osteoblásticas por captarem remodelamento ósseo ativo, mas tem baixa sensibilidade para lesões líticas puras do mieloma, podendo ficar falsa-negativa. Por isso, embora útil em muitas neoplasias metastáticas, a cintilografia não é o exame de escolha quando a suspeita clínica é mieloma múltiplo com lesões líticas documentadas.

Alternativa C: INCORRETA. Densitometria mineral óssea avalia perda difusa de massa óssea (osteoporose) e não identifica bem lesões líticas focais do mieloma. Não serve como exame diagnóstico inicial para explicar dor óssea em contexto de suspeita de mieloma e não substitui a investigação específica por proteína monoclonal.

Alternativa D: CORRETA. Eletroforese de proteínas séricas é o exame inicial indicado ao suspeitar de mieloma múltiplo: ela detecta o pico monoclonal (pico M) produzido pelo clone plasmocitário. Na prática, a avaliação inclui eletroforese sérica e urinária, imunofixação e dosagem de cadeias leves livres; se confirmatório, procede‑se com mielograma/biopsia de medula para caracterização e estratificação da doença.

Resposta: Alternativa D