Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de delirium: início agudo, flutuação do nível de consciência, alteração da percepção (pseudopercepções) e desorientação em um idoso com um precipitante claro — episódios repetidos de diarreia, que levam a desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos. O pulo do gato no manejo do delirium é que, antes de qualquer medicação, deve-se corrigir a causa desencadeante (hidratação, reequilíbrio eletrolítico, rever fármacos), e adotar medidas não farmacológicas (ambiente calmo, orientação frequente, controle da dor e da visão/ audição). Quando houver agitação ou risco para o paciente/equipe e as medidas não farmacológicas forem insuficientes, indica-se tratamento sintomático com antipsicótico. O haloperidol é, na prática clínica e nas recomendações, a primeira escolha para controle agudo da agitação deliriosa em idosos porque é eficaz em pequenas doses, tem escassa atividade anticolinérgica (não piora tanto a confusão) e pode ser administrado por via parenteral quando necessário. Atenção: usar a menor dose eficaz, monitorar ECG (risco de prolongamento do QT) e evitar em síndromes de Lewy ou doença de Parkinson; benzodiazepínicos só em delirium por abstinência alcoólica ou benzodiazepínica. Bater o olho e saber: delírio = haloperidol (salvo contraindicações) + tratamento da causa.

Alternativa A: INCORRETA. Clozapina é um antipsicótico atípico com forte ação sedativa, anticolinérgica e comprovado risco de agranulocitose; além disso, não é indicado para manejo agudo de agitação deliriosa por causa do perfil de efeitos adversos, necessidade de monitorização sanguínea e início de ação mais lento em relação a estratégias parenterais. Em idosos com delírio, a clozapina tende a agravar confusão e hipotensão — portanto, não é escolha inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Aripiprazol é um antipsicótico atípico (agonista parcial D2) com perfil relativamente favorável em termos de sedação e efeitos anticolinérgicos, e tem sido usado em alguns contextos. Porém, a evidência para seu uso no controle rápido do delirium é inferior à do haloperidol; não é universalmente disponível em formulação parenteral rápida em todos os serviços e costuma não ser a primeira opção na emergência para controle agudo. Pode ser alternativa quando haloperidol for contra-indicado, mas não é a escolha de primeira linha para este cenário.

Alternativa C: CORRETA. Haloperidol é a opção de primeira escolha para controle sintomático da agitação em delirium em idosos, por ser eficaz em doses baixas, poder ser administrado por via parenteral e ter baixa ação anticolinérgica (menos propenso a piorar a confusão). Usa-se a menor dose eficaz (por exemplo, 0,5–1 mg em pacientes frágeis, podendo repetir conforme necessidade), sempre monitorando sinais vitais, ECG (QT) e sinais extrapiramidais; evitar em Parkinson/ demência com corpos de Lewy. No caso clínico apresentado — delírio agudo pós-desidratação com flutuação ao longo do dia — o haloperidol é a escolha adequada para controle sintomático imediato, associado às medidas etiológicas.

Alternativa D: INCORRETA. Clorpromazina é um antipsicótico típico mais antigo com forte efeito antimuscarínico e bloqueio alfa-adrenérgico, o que acarreta sedação pronunciada, hipotensão ortostática e risco aumentado de confusão em idosos. Além disso, o perfil de efeitos adversos e menor potência tornam-na inferior ao haloperidol para manejo do delirium agudo; portanto não é recomendada como primeira escolha.

Resposta: Alternativa C