Dica do autor: Prolapso de órgãos pélvicos é uma falha no suporte pélvico que pode afetar parede anterior (cistocele), parede posterior (rectocele), e topo vaginal/apical (procidência uterina ou de cúpula). O sistema POP‑Q nos dá medidas objetivas: valores positivos indicam protrusão além do hímen; C representa o comprimento do colo/ápice em relação ao hímen; TVL (CVT) é o comprimento vaginal total. No seu caso, C=+7 com CVT=8 indica que o ápice está praticamente exteriorizado (C > TVL−2), configurando prolapso avançado (estágio III/IV). O manejo depende da gravidade dos sintomas, da saúde global e do risco cirúrgico. Para pacientes idosos com comorbidades significativas (hipertensão de difícil controle, doença cardíaca), a estratégia conservadora com pessário é muitas vezes a melhor escolha: alivia sintomas imediatamente, evita anestesia e cirurgia, e pode ser usado como terapia definitiva ou paliativa. A fisioterapia do assoalho pélvico tem papel importante na prevenção e no tratamento de prolapsos leves a moderados e no fortalecimento pós‑operatório, mas tem eficácia limitada em prolapso volumoso já exteriorizado. Cirurgias (histerectomia, reparos anteriores/posteriores, suspensão apical) são indicadas quando o paciente é candidato cirúrgico após avaliação de risco-benefício; quando há alto risco anestésico, os riscos podem superar os benefícios. Por fim, o ajuste do pessário exige acompanhamento regular: higiene, correção de erosões, uso de estrogênio tópico em mulheres atróficas, e substituição conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Fisioterapia do assoalho pélvico é útil em prolapsos leves (estágios I–II), melhora a função muscular e pode reduzir sintomas urinários. No entanto, em prolapso apical externo tão volumoso (C=+7) a fisioterapia dificilmente reverterá a protrusão; não é tratamento de escolha como único método em paciente sintomático com prolapso total.

Alternativa B: CORRETA. Pessário vaginal é indicado em mulheres com prolapso avançado que são sintomáticas e têm alto risco cirúrgico ou preferem evitar cirurgia. É rápido, não exige anestesia, melhora obstrução miccional e sensação de "bola", e pode ser manejado em ambulatório. Deve-se escolher o tipo adequado (ex.: anelar com suporte ou Gellhorn para prolapso maior), oferecer orientação sobre higiene, revisar regularmente e tratar atrofia com estrogênio tópico quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia vaginal com correção de suporte pode resolver um prolapso apical, mas constitui procedimento cirúrgico com anestesia e riscos cardiovasculares importantes. Em paciente de 89 anos com hipertensão de difícil controle e cardiopatia, a cirurgia é de alto risco e, salvo avaliação individualizada que mostre aceitabilidade do risco, não é a opção inicial mais segura.

Alternativa D: INCORRETA. Colpoplastia anterior e posterior (reparos de cistocele e rectocele) tratam defeitos das paredes vaginais, mas não resolvem adequadamente o componente apical quando há prolapso uterino/cúpula tan volumoso. Além disso, são procedimentos cirúrgicos com anestesia — pouco indicados em paciente idosa e cardiopata sem otimização e avaliação de risco.

Resposta: Alternativa B