Dica do autor: O quadro descrito é típico de herpes zóster: erupção vesicular pleomórfica, agrupada e em distribuição dermatomal unilateral, associada a dor em queimação. O objetivo do tratamento antiviral é reduzir a replicação viral, acelerar a cicatrização das lesões e, o mais importante clinicamente, diminuir a intensidade da dor aguda e o risco de neuralgia pós-herpética — especialmente em pacientes idosos (>50–60 anos), nos quais esse risco é maior. Para pacientes imunocompetentes com zóster cutâneo não complicado, a via oral é adequada se a terapia for iniciada preferencialmente nas primeiras 72 horas do início das lesões; se houver apresentação tardia, ainda se indica antivírus se houver lesões em evolução, dor intensa ou risco aumentado de complicações. As drogas orais de escolha têm farmacocinética e posologia distintas: o aciclovir exige posologias mais frequentes, enquanto pró-fármacos como valaciclovir e famciclovir alcançam melhores perfis de administração (menos tomadas diárias) e boa eficácia clínica. Antivirais endovenosos ficam reservados para casos graves, imunossuprimidos, zóster disseminado ou com comprometimento visceral/neurológico/oftálmico. Não se esqueça do manejo da dor (analgésicos comuns, opioides se necessário, além de adjuvantes para dor neuropática como gabapentinoides ou antidepressivos tricíclicos) e dos cuidados locais com as lesões.

Alternativa A: CORRETA. Aciclovir 800 mg VO cinco vezes ao dia por uma semana é a posologia clássica e comprovada para herpes zóster em paciente imunocompetente. A dose alta e a frequência (5x/dia) são necessárias pela curta meia-vida do fármaco. O tratamento por 7 a 10 dias iniciado preferencialmente até 72 horas reduz o tempo de evolução das lesões, melhora a dor aguda e diminui a chance de neuralgia pós-herpética, principalmente em idosos como esta paciente de 72 anos. Portanto, essa alternativa descreve corretamente o regime antiviral oral indicado para este caso clínico não complicado.

Alternativa B: INCORRETA. Valaciclovir é eficaz no tratamento do zóster e tem vantagem posológica, porém a dose usual recomendada para herpes zóster é 1 g via oral três vezes ao dia por 7 dias (ou 1 g TID), não 500 mg duas vezes ao dia. A posologia de 500 mg BID é insuficiente para tratamento curativo do zóster e poderia levar a falha terapêutica e risco aumentado de complicações. Logo, a droga correta, mas dose/intervalo oferecidos na alternativa estão errados.

Alternativa C: INCORRETA. Ganciclovir IV não é indicado para herpes zóster habitual; é antiviral com atividade contra citomegalovírus e com toxicidade hematológica significativa, reservado para CMV em pacientes imunocomprometidos. Além disso, a via IV e duração proposta (350 mg IV duas vezes ao dia por três semanas) não correspondem a nenhum protocolo para zóster. Antivirais IV para zóster (aciclovir IV, por exemplo) são usados apenas em casos graves ou em imunossuprimidos, mas não com ganciclovir nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. Famciclovir é uma opção oral válida para zóster e a posologia usual é 500 mg três vezes ao dia por 7 dias. O erro aqui é o tempo indefinido "até cicatrização" — o usual é um curso definido (tipicamente 7 dias) e o regime recomendado tem duração estabelecida para garantir eficácia e limitar resistência/efeitos adversos. Além disso, entre as alternativas apresentadas, a formulação com aciclovir 800 mg 5x/dia é a mais clássica e aceita para este contexto.

Resposta: Alternativa A