Dica do autor: O pulo do gato para distinguir massas abdominais pediátricas é saber as características típicas de origem renal versus adrenal e linfática. O tumor de Wilms (nefroma embrionário) é o tumor renal sólido mais comum na infância, com pico entre 2–4 anos. Costuma se apresentar como massa abdominal unilateral, bem delimitada, que não costuma ultrapassar a linha média; pode cursar com hematúria microscópica ou macroscópica e hipertensão arterial por produção de renina. Já o neuroblastoma, derivado da crista neural (frequentemente da medula adrenal), tende a ser mais infiltrativo, pode cruzar a linha média, apresentar massa irregular com calcificações e manifestações sistêmicas (ruído de catecolaminas na urina, sinais paraneoplásicos). Feocromocitoma é raro em crianças e dá quadro de hipertensão paroxística com taquicardia, sudorese e cefaleia; linfomas abdominais produzem massa mais difusa ou adenomegalias, frequentemente com sinais sistêmicos; leucemias, por sua vez, costumam manifestar-se por astenia, sangramentos, febre, esplenomegalia e alterações hematológicas mais difusas em vez de massa renal localizada. Na dúvida diagnóstica inicial, a ultrassonografia abdominal é o exame de escolha (rápido, sem radiação) e a tomografia/ressonância confirmam extensão e relação com rim/adrenal; laboratorialmente, hemograma e urina (catecolaminas/fracionadas) ajudam a diferenciar. Fique ligado: achar hipertensão associada a massa abdominal em criança levanta bastante a suspeita de tumor renal produtor de renina (como Wilms).

Alternativa A: CORRETA. Tumor de Wilms é a principal hipótese no contexto de massa abdominal infantil que não cruza a linha média, associada a hematúria microscópica e hipertensão. A epidemiologia (pico empré-escolar), apresentação clínica e a fisiopatologia da hipertensão (produção de renina pelo rim comprometido) fazem a ligação direta. A história de anomalias genitourinárias também reforça a associação com neoplasias renais em pediatria, então esse é o diagnóstico que “bata o olho e saber”.

Alternativa B: INCORRETA. Neuroblastoma é uma causa comum de massa abdominal em crianças, mas costuma originar-se na região adrenal ou paravertebral, ser mais infiltrativo e frequentemente cruzar a linha média; além disso, tende a apresentar calcificações ao exame de imagem e sinais sistêmicos/paraneoplásicos (ex.: opsoclonus‑mioclonus raramente). A presença de hematúria e a massa restrita ao quadrante superior do abdome sem ultrapassar a linha média favorecem rim/​Wilms em vez de neuroblastoma.

Alternativa C: INCORRETA. Feocromocitoma é uma neoplasia catecolaminérgica raríssima em crianças; o quadro clássico é de hipertensão paroxística com palpitações, sudorese e cefaleia, não uma massa abdominal palpável localizada ao flanco com hematúria. A hipertensão por feocromocitoma também tem caráter paroxístico ou persistente com sintomas adrenérgicos marcantes, o que não se encaixa bem aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma pode produzir massa abdominal, principalmente linfoma não-Hodgkin abdominal em crianças maiores, mas geralmente apresenta-se com adenomegalias mesentéricas, massa mais difusa, perda de peso, febre e sinais sistêmicos. Hematúria e hipertensão renais não são achados típicos que expliquem uma massa que parece proveniente do parênquima renal.

Alternativa E: INCORRETA. Leucemia raramente causa massa abdominal isolada; o quadro típico envolve citopenias, fadiga, petéquias, febre e esplenomegalia difusa. Hematúria microscópica e hipertensão isoladas com massa localizada não são o padrão de apresentação da leucemia aguda.

Resposta: Alternativa A