Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A paciente em questão apresenta dispneia, angina e síncope (sintomas de hipofluxo e baixo débito), demonstrando ao exame físico frêmito nas carótidas, ictus deslocado, presença de sopro sistólico irradiado, além de um ECG com infra de ST e onda T invertida em derivações esquerdas. Sendo assim, devemos pensar prontamente em uma paciente com estenose aórtica! A redução da área valvar aórtica simula o aumento da pós-carga. Isso implica ao ventrículo esquerdo uma sobrecarga de pressão e leva à hipertrofia concêntrica, para que o ventrículo consiga vencer a resistência da valva e manter o débito cardíaco, além de repercutir com aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo e tempo de ejeção sistólica maior. Os principais sintomas da estenose aórtica são a angina, pela baixa irrigação do miocárdio; e sintomas de baixo débito, como a síncope, e de insuficiência cardíaca (ortopneia, dispneia paroxística noturna, edema de membros inferiores, dispneia). Ao exame físico, o paciente apresenta um sopro sistólico em focos de base, que se irradia para carótidas. O pulso arterial desses pacientes apresenta uma elevação lenta e prolongada, chamado de pulsus parvus et tardus. Ictus impulsivo ou desviado são sinais de falência do ventrículo, quando já houve dilatação do VE. O eletrocardiograma pode apresentar sinais de hipertrofia ventricular esquerda (SVE) nos complexos QRS ou nos segmentos ST (padrao de aumento da amplitude das ondas R e com presença de Strain em derivações esquerdas).
Resposta correta: Letra B