Dica do autor: Hiperfluxo pulmonar é, em essência, aumento do fluxo sanguíneo que passa pelos pulmões por causa de um desvio sistêmico para pulmonar (shunt esquerda→direita) ou por excesso de retorno venoso ao circuito pulmonar. O pulo do gato é entender direção do shunt: quando a pressão e/ou complacência do lado esquerdo do coração superam as do lado direito, o sangue vai do sistema para o pulmão, causando hiperfluxo, congestão pulmonar e, em neonatos/ lactentes, insuficiência cardíaca e dificuldade para ganho de peso. Lesões com comunicação interatrial, interventricular ou defeitos atrioventriculares amplos costumam produzir essa circulação aumentada — a gravidade depende do tamanho do defeito e da resistência vascular pulmonar. A Tetralogia de Fallot, apesar de ter VSD, tem como marca a obstrução do trato de saída do ventrículo direito: isso desloca o equilíbrio de pressões para um shunt direita→esquerda, reduzindo o fluxo pulmonar e provocando cianose. Em outras palavras, o VSD isolado dá hiperfluxo; o VSD + estenose de saída direita (como na Tetralogia) geralmente reduz o fluxo pulmonar, invertendo o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A comunicação interatrial (CIA) gera desvio esquerda→direita por diferença de pressões auriculares e por maior complacência do ventrículo direito nos primeiros anos, aumentando o retorno pulmonar e, portanto, o fluxo pulmonar. Crianças com CIA de tamanho hemodinamicamente significativo apresentam hiperfluxo, distinção clara nas bicadas pulmonares e, a longo prazo, risco de hiperfluxo crônico e hipertensão arterial pulmonar se não corrigida.

Alternativa B: INCORRETA. A comunicação interventricular (CIV) é a causa clássica de hiperfluxo pulmonar quando é de moderada a grande magnitude: o sangue do ventrículo esquerdo passa para o direito durante a sístole, aumenta o volume que vai aos pulmões e sobrecarga o circuito pulmonar. O grau de hiperfluxo depende do tamanho da CIV e das resistências; neonatos com CIV grande apresentam taquipneia, sudorese e sinais de congestão por hiperfluxo.

Alternativa C: CORRETA. Na Tetralogia de Fallot o elemento-chave é a estenose do trato de saída do ventrículo direito com VSD grande. A obstrução ao fluxo pulmonar faz com que a pressão do VD supere a do VE e o sangue seja desviado do lado direito para o esquerdo (shunt direita→esquerda), levando a cianose e redução do fluxo pulmonar — ou seja, não há hiperfluxo pulmonar típico. Pode haver variações clínicas conforme a gravidade da obstrução, mas no quadro clássico o pulmão recebe menos sangue, não mais.

Alternativa D: INCORRETA. O defeito do septo atrioventricular (DSAV) — completo ou parcial — permite comunicações atrial e ventricular amplas, promovendo shunt esquerda→direita e grande aumento do fluxo pulmonar desde os primeiros meses de vida. É uma lesão típica de hiperfluxo, frequentemente associada a insuficiência valvar e insuficiência cardíaca se não tratada.

Resposta: Alternativa C