Nível de dificuldade: fácil Dica do professor: Granulomas são agregados discretos de histiócitos (macrófagos) epitelioides e linfócitos T, com número variável de células gigantes multinucleadas do tipo Langhans (contêm múltiplos núcleos dispostos perifericamente em padrão de ferradura). As doenças pulmonares intersticiais não infecciosas associadas à formação de granulomas geralmente causam granulomas sem caseação, em vez dos granulomas necrosantes observados com infecções (por ex. tuberculose). Dentre as opções acima, a doença que leva a formação de granuloma caseoso e justifica todas as alterações sistêmicas presentes no paciente, é a sarcoidose. A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica de etiologia desconhecida que afeta indivíduos em todo o mundo e é caracterizada patologicamente pela presença de granulomas não caseosos em órgãos envolvidos. A apresentação clínica vai variar a depender do órgão acometido. Os pacientes podem ter sintomas gerais como febre, perda de peso, fadiga. O comprometimento pulmonar leva a quadros de tosse, dispneia, dor torácica. A linfonodomegalia intratorácica é o achado radiológico mais frequente (85% dos casos) e comumente se apresenta como adenopatia hilar bilateral. O acometimento ocular ocorre entre 25 e 50% dos casos, havendo risco de perda de visão. É clássica a uveíte anterior aguda com fotofobia, visão borrada e lacrimejamento. O acometimento da pele pode levar a lesões nodulares, eritematosas, placas, entre outros. A hipercalcemia, que ocorre em até 40% dos casos,14 resulta da secreção de 1,25 hidroxi-vitamina D3 pelos macrófagos alveolares. A produção do análogo da vitamina D é autônoma e não sofre inibição por mecanismos de feedback. Em 40% dos casos, observa-se o acometimento da medula óssea com alterações hematológicas como anemia, leucopenia e linfopenia. Alternativa correta: letra B