Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Entre a 20ª e 32ª semana de gestação, espera-se que ocorra um crescimento uterino de 1 cm por semana. No caso de nossa paciente, ela apresentava, na 24ª semana, uma altura uterina de 20 cm. Até a 32ª semana de gestação, apresentou um crescimento de apenas 6 cm, sendo que o esperado seria de pelo menos 8 cm. Além disso, seguindo a regra de que após a 20ª semana de gestação a idade gestacional fica compatível com ela, esperaríamos que na 24ª semana ela apresentasse 24 cm de altura uterina, o que não acontece com a gestante em questão, pois o crescimento uterino já estava abaixo do esperado. Vamos analisar as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A medida do fundo uterino ainda é muito importante, pois pode ser realizada em todas as consultas e não exige equipamentos além de uma fita métrica. Ela auxilia no acompanhamento da gestação sem a necessidade de um exame complementar. A variabilidade de acordo com o examinador é muito pequena, não podendo ser este um motivo para a medida cair em desuso.
Alternativa B: CORRETA. Quando estamos diante de um crescimento uterino abaixo do esperado, devemos ter como hipóteses a presença de restrição de crescimento intrauterino e a oligodramnia, podendo o ultrassom nos auxiliar a encontrar a causa de fato.
Alternativa C: INCORRETA. Quando ocorrem má-formações do tubo digestivo fetal, como a atresia de esôfago, esperamos que ocorra polidrâmnio, já que o feto não consegue deglutir o líquido amniótico, e portanto haveria um crescimento maior do que o esperado da medida do fundo de útero.
Alternativa D: INCORRETA. Diabetes gestacional pode cursar com polidrâmnio, logo a altura uterina seria maior do que a esperada.
Resposta correta, letra B.