Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Temos um paciente idoso, previamente hígido, que apresenta queixa de dispneia aos esforços e fraqueza. Seu exame físico é normal, entretanto apresenta uma anemia ferropriva significativa (ferro sérico abaixo do esperado, assim como a ferritina e índice de saturação de transferrina, com capacidade de ligação do ferro normal). Como primeira hipótese para um paciente idoso com anemia ferropriva, devemos pensar na hipótese de neoplasia gastrointestinal, a qual está gerando sangramento e perda sanguínea crônica. Sendo assim, os exames que devemos solicitar são a endoscopia digestiva alta e a colonoscopia para tentar achar a localização do possível tumor.
Alternativa A: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa B: INCORRETA. Sabemos que é uma anemia ferropriva, não há necessidade da solicitação de eletroforese de hemoglobina.
Alternativa C: INCORRETA. Não há indícios de que se trate de leucemia para pensarmos em solicitar mielograma e biópsia de medula óssea.
Alternativa D: INCORRETA. O exame de sangue oculto nas fezes é interessante para a triagem de câncer colorretal, mas, no caso de nosso paciente, não tem muita valia, já que poderá demonstrar apenas que de fato está ocorrendo um sangramento gastrointestinal, mas não nos indicará em que região. Além disso, possui uma pequena especificidade, e a ingestão de carne, por exemplo, pode interferir em seu resultado.
Resposta correta, letra A.