Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Se tem um tema que a gente tem certeza que irá cair nas provas de residência são os traumas, então foco total aqui! Temos uma vítima de trauma por arma branca no 4º espaço intercostal esquerdo, ou seja, dentro da zona perigosa de Ziedler, e que apresenta-se com sinais de instabilidade hemodinâmica, além de redução de murmúrio vesicular em hemitórax esquerdo e timpanismo à percussão, indicadores de que houve a formação de pneumotórax. Sua hipotensão foi arresponsiva à reposição volêmica, o que pode ser um indício de que seu pneumotórax é hipertensivo, ou que está ocorrendo um sangramento intratorácico excessivo. Vamos analisar as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O tamponamento cardíaco apresenta-se com a tríade de Beck, que é composta por hipotensão, abafamento de bulhas cardíacas e distensão jugular. Não temos abafamento das bulhas ou distensão jugular descritas, o que torna o diagnóstico improvável, somando também ao fato de nosso paciente apresentar o hipertimpanismo e diminuição de murmúrio vesicular. Além disso, não é o mais comum no ferimento penetrante.
Alternativa B: INCORRETA. A pericardiocentese, também conhecida como punção de Marfan, não é o melhor tratamento para o tamponamento cardíaco, mas sim uma medida heroica para evitar a morte do paciente no momento. Seu tratamento definitivo é a toracotomia anterolateral esquerda de urgência.
Alternativa C: INCORRETA. Ausência de enfisema subcutâneo não descarta o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo, apesar de ser possível a sua presença no quadro clínico.
Alternativa D: CORRETA. O tratamento do pneumotórax hipertensivo é a sua descompressão, que é realizada no quinto espaço intercostal, linha axilar média à esquerda, com agulha grossa, transformando o pneumotórax hipertensivo em simples, realizando, após, a drenagem em selo d'água. Esta é a melhor alternativa e seria possível chegar até ela por exclusão das outras.
Resposta correta, letra D.