Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Estamos diante de um paciente com quadro clínico de dor abdominal inespecífica, mas um exame radiológico com um achado importante. O sinal de Rigler corresponde a visualização na radiografia de abdômen, da parede gástrica ou intestinal devida à presença de gás na cavidade abdominal. Com esse sinal já podemos inferir de que se trata de um abdome agudo perfurativo, sendo a causa mais comum a úlcera péptica perfurada. Vale lembrar que a amilase é um exame inespecífico podendo se elevar em quadros de obstrução, perfuração ou inflamação. Não confunda com a pancreatite aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Na pancreatite aguda geralmente cursa com dor abdominal em faixa, acompanhada de vômitos incoercíveis, não ocorrendo pneumoperitôneo. Além disso, na pancreatite os níveis de amilase e lipase são muito elevados.
Alternativa B: CORRETA. Como foi dito acima, a principal causa de abdome agudo perfurativo é a úlcera péptica perfurada, correspondendo perfeitamente ao quadro.
Alternativa C: INCORRETA. Na colecistite aguda tipicamente ocorre dor abdominal em hipocôndrio direito, associado a vômitos e sinal de Murphy positivo, sendo rara as perfurações, diferente do descrito no paciente.
Alternativa D: INCORRETA. Sempre que pensarmos em colangite aguda, devemos lembrar da tríade de Charcot: febre com calafrios, dor abdominal e icterícia. Com exceção da dor abdominal, o paciente não apresenta nenhum dos outros achados.
Resposta correta, letra B.