Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Estamos diante de um paciente com câncer de Próstata avançado, já que se considera que o tumor de próstata avançado é aquele com metástase documentada - neste caso, óssea. É importante lembrar dos mecanismos hormonais de controle do crescimento das células tumorais prostáticas. Vale salientar que, neste estágio, a doença é considerada incurável, o tratamento visa melhorar a sobrevida e a qualidade de vida do paciente.
Alternativa A: INCORRETA. Os difosfonatos são radioisótopos utilizados para fins diagnósticos, por meio detecção de metástases em tecidos ósseos na Cintilografia óssea. A captação pelo tecido dependerá da vascularização e da atividade osteoblástica local. O uso como forma terapêutica da dor em metástases ósseas de difícil controle seria a última indicação por induzir mielossupressão, pois tornaria uma quimioterapia inviável posteriormente.
Alternativa B: INCORRETA. O 5-Fluoracil é um quimioterápico anti-folato, ou seja, interfere na síntese do DNA/ divisão celular. Não havendo efeito hormonal de reduzir ação da testosterona como propõe o enunciado da questão. Além disso, os estudos até hoje realizados, não apresentaram eficácia terapêutica com este quimioterápico. Há também preocupação com relação à toxicidade associada ao uso deste composto.
Alternativa C: CORRETA. No caso de CA avançado, as principais evidências clínicas trazem como tratamento de primeira linha o uso de análogos LHRH e a orquiectomia. Os agonistas LHRH possuem a vantagem de evitar o desconforto físico e psicológico associado à intervenção cirúrgica. A goserelina, análogo de LHRH, inicialmente estimula os receptores de LHRH na glândula pituitária, provocando elevação transitória na liberação LH e FSH, o que aumenta a produção de testosterona. Com a exposição crônica, ocorre uma regulação de LHRH-receptores, havendo queda da secreção de LH e FSH e, por consequência, da produção da secreção de testosterona. Cerca de 90% dos pacientes conseguem atingir níveis bastante baixos de testosterona, semelhantes à da orquiectomia.
Alternativa D: INCORRETA. A carbamazepina é um anticonvulsivante, atuando na estabilização da membrana do nervo e na inibição da descarga neuronal. Nos casos de Câncer de Próstata, essa classe pode ser utilizada no manejo da dor com caráter neuropático, como na plexopatia lombo-sacra. Portanto, tamém não tem efeito hormonal, influenciando na ação da testosterona.
Resposta correta, letra C