Dica do autor: O manejo de infecções urinárias de repetição começa pelo diagnóstico correto: distinguir recorrência verdadeira (pelo menos 2 episódios em 6 meses ou 3 em 12 meses) de persistência ou reinfecção, avaliar fatores predisponentes e priorizar medidas não-antibióticas antes da profilaxia contínua. Quando indicado, a profilaxia pode ser contínua em dose baixa (p.ex. nitrofurantoína 50–100 mg à noite) ou por dose pós-coito; a escolha depende do padrão de sensibilidade do urocultivo, do perfil de segurança do paciente e do risco de seleção de resistência. Antibióticos orais com boa concentração urinária e perfil de segurança — nitrofurantoína, algumas penicilinas/cefalosporinas orais e, em esquemas específicos, fosfomicina trometamol — são opções razoáveis. Por outro lado, antibióticos de amplo espectro, uso parenteral e drogas reservadas para infecções graves não devem ser usados em profilaxia, pois promovem seleção de bactérias multirresistentes e não têm justificativa prática para uso preventivo.

Alternativa A: INCORRETA. Nitrofurantoína é um clássico para profilaxia de ITU recorrente em pacientes sem contraindicação renal: administra‑se em dose baixa, geralmente à noite, e tem boa concentração urinária com baixo impacto sistêmico. É frequentemente a primeira escolha para profilaxia crônica em cistite de repetição.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalexina (cefalosporina oral de primeira geração) pode ser usada como opção de profilaxia quando o agente isolado é sensível e há indicação clínica. Tem boa atividade contra enterobactérias sensíveis e concentração urinária adequada, sendo uma alternativa em esquemas de baixa dose.

Alternativa C: INCORRETA. Fosfomicina trometamol é mais conhecida como esquema de dose única para tratamento da cistite aguda, mas também pode ser empregada em regimes profiláticos específicos (por exemplo, doses espaçadas ou pós-coito) em situações selecionadas, sobretudo em pacientes com resistência a outras opções ou problemas de adesão a esquemas diários.

Alternativa D: CORRETA. Meropenem é um carbapenêmico de amplo espectro, geralmente administrado por via parenteral e reservado para infecções graves por bacilos gram-negativos multirresistentes. Não é indicado para profilaxia de ITU; seu uso preventivo seria inadequado por risco elevado de seleção de multirresistência, custo e via de administração.

Resposta: Alternativa D