Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Para a resolução dessa questão é importante lembrarmos dos parâmetros que podem ser avaliados pelo ECG:
• Ritmo e frequência cardíaca: Para sabermos se o ritmo do paciente é sinusal devemos verificar se I) Onda P é positiva em DI e aVF? II) A cada onda P se segue um complexo QRS? III) as Ondas P possuem a mesma morfologia? IV) A FC está normal para a idade? (Em adultos, entre 50 e 100 bpm). Todo ritmo que não é sinusal, é uma alteração do ritmo, ou seja, arritmia cardíaca.
• Onda P: Marca a despolarização atrial. Aqui, além de determinar se o ritmo do paciente é sinusal ou não, podemos também evidenciar as sobrecargas atriais direita e esquerda, a partir da amplitude e duração da onda P.
• Intervalo PR: Representa o intervalo entre a despolarização das células do nó sinusal até o início da despolarização do miocardio ventricular. Um intervalo PR aumentado em todos os batimentos nos leva a pensar em bloqueio atrioventricular de 1º grau (BAV de 1º grau) e um intervalo PR curto nos faz pensar em pré-excitação ventricular.
• Complexo QRS: Marca a despolarização ventricular. Nesse ponto é importante calcular o eixo do QRS para saber se este é fisiológico ou apresenta desvios, também devemos nos atentar para a duração e amplitude do complexo QRS. A amplitude para evidenciarmos sobrecarga de ventrículo esquerdo e a duração para os bloqueios de ramo direito e esquedo, bem como identificar se uma taquicardia é de QRS estreito ou alargado. (De forma bastante simplificada!)
• Segmento ST: Esse é famoso! Compreente o final da despolarização até o inícil da repolarização ventricular. O segmento ST é de suma importância principalmente em frente às síndromes coronarianas agudas.
• Onda T: Marca a repolarização ventricular. Alterações de morfologia e polaridade da onda T podem indicar isquemia miocárdica, miocardite, uso de drogas (digitálicos), sobrecarga de VE, bloqueio de ramo esquerdo (BRE), hipercalemia, acidente vascular encefálico e por aí vai...
• Intervalo QT: Engloba a despolarização e repolarização dos ventrículos. Distúrbios hidroeletrolíticos (hipomagnesemia, hipocalemia e hipocalcemia) e diversas drogas podem causas aumento do intervalo QT. Esse aumento eleva o risco de arritmias ventriculares potencialmente fatais, principalmente Torsades de Pointes.
O conhecimento da FC normal de acordo com a idade é de suma importância na interpretação do ECG de uma criança, visto que os valores diferem do adulto (FC entre 50 a 100 bpm). Limites da frequência cardíaca de acordo com a idade:
• Recém-nascido a termo: 120 -180 bpm
• Até 1 ano de idade: 120 - 180 bpm
• Até 2 anos: 120 - 160 bpm
• Até 7 anos: 100 - 140 bpm
• Até 15 anos: 90 - 140 bpm
Concluindo... Frente a uma alteração de ritmo cardíaco em uma criança é de suma importância analisarmos a FC de acordo com a idade, o ritmo de base (o rimo é definido pelo nó sinusal ou não?) e a duração do complexo QRS (O QRS é estreito ou largo? QRS estreito indica alguma taquicardia supraventricular e o QRS largo indica principalmente uma taquicardia ventricular).
O débito cardíaco não é um parâmetro que pode ser avaliado pelo ECG.

Resposta correta, letra D.