Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é essencialmente um diagnóstico clínico: o objetivo é identificar pacientes com alta probabilidade de acometimento do trato genital superior para iniciar tratamento empírico e evitar sequelas como infertilidade, dor crônica e gravidez ectópica. Na prática, existem sinais clínicos considerados “maiores” — aqueles que, quando presentes, aumentam muito a probabilidade diagnóstica e motivam tratamento imediato — e achados complementares que servem de suporte (febre, alterações laboratoriais, secreção mucopurulenta, exames de imagem). O pulo do gato é saber que as três manifestações clínicas clássicas de alto valor são a dor pélvica/abdominal baixa, a dor à mobilização anexial/à palpação anexial e, principalmente, a dor à mobilização do colo uterino (o chamado "chandelier sign"). Achados como massa anexial à palpação ou leucocitose ajudam, sugerem complicação ou gravidade, mas não entram no rol dos critérios maiores utilizados para iniciar conduta empírica.

Alternativa A: INCORRETA. Massa pélvica palpável sugere tubo-ovarian abscess ou outra complicação supurativa da DIP. É um achado importante na avaliação e modifica abordagem (ex.: necessidade de imagem, drenagem, hospitalização), mas não faz parte dos critérios maiores para o diagnóstico inicial de DIP; é mais um sinal de complicação do que um critério que, isoladamente, determine o diagnóstico clínico precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Secreção vaginal anormal ou conteúdo endocervical mucopurulento é um achado frequente e que corrobora a hipótese de infecção cervical/subsequente ascensão para o trato superior, porém é considerado um achado de suporte e não um dos critérios maiores. Na prática, quando houver secreção associada a dor e sensibilidade, a suspeita aumenta, mas a presença isolada de secreção não substitui a tríade de sinais de maior valor clínico.

Alternativa C: CORRETA. Dor à mobilização do colo uterino (cervical motion tenderness) é um dos clássicos critérios clínicos maiores para DIP. Identifica inflamação do endocérvice e ascensão do processo inflamatório, sendo um sinal sensível na avaliação ginecológica (feito no exame especular/bimanual). É o "x" da questão: quando presente, junto com dor pélvica e/ou sensibilidade anexial, justifica iniciar tratamento empírico sem aguardar exames complementares.

Alternativa D: INCORRETA. Leucocitose é um dado laboratorial que pode aparecer na DIP, especialmente em formas mais agudas ou graves, e serve como suporte para o diagnóstico e para avaliar gravidade. Contudo, não integra os critérios maiores clínicos usados para decisão imediata de tratamento; sua ausência também não exclui DIP.

Resposta: Alternativa C