Dica do autor: O pulo do gato para preencher a Parte I do atestado de óbito é entender a cadeia causal: a linha a contém a causa imediata (o que matou agora), a linha b a causa intermediária (o que levou à causa imediata) e a linha c a causa básica ou subjacente (o que iniciou toda a sequência de eventos que levou à morte). Bater o olho e saber qual é a causa básica exige pensar retrospectivamente: qual doença, lá no início, desencadeou o processo patológico que culminou na parada? No caso em questão, a broncopneumonia foi o evento terminal imediato, as metástases pulmonares funcionaram como etapa intermediária que fragilizou o parênquima pulmonar e predispose à infecção, e o câncer gástrico foi a doença primária que gerou essas metástases. Hipertensão ou crise hipertensiva podem ser comorbidades relevantes, mas se não fizeram parte direta da cadeia causal até a morte devem constar na Parte II como condições contribuientes.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial é uma comorbidade comum em idosos e pode agravar o prognóstico, mas não foi a causa que iniciou a cadeia de eventos que levou ao óbito. Como não há relação temporal ou causal direta entre a hipertensão crônica e a sequência que resultou na broncopneumonia e nas metástases, ela deve ser registrada na Parte II (condições contribuintes), não em Parte I, linha c.

Alternativa B: INCORRETA. A crise hipertensiva ocorrida 3 meses antes foi um episódio agudo, porém não se apresenta como o evento que iniciou a cadeia causal até a morte. Para ser colocada em linha c, deveria ter sido a doença básica que desencadeou o processo fatal. Aqui, a história natural do câncer e suas metástases explicam melhor a sequência que culminou na broncopneumonia.

Alternativa C: CORRETA. Câncer gástrico é a causa básica/primária: foi a doença inicial que, por meio de disseminação metastática pulmonar e progressão tumoral, acabou levando ao comprometimento pulmonar e à broncopneumonia terminal. Portanto, deve constar em Parte I, linha c como a causa que iniciou a cadeia de eventos até o óbito.

Alternativa D: INCORRETA. Metástases pulmonares são uma causa intermediária plausível e, se registradas na Parte I, deveriam aparecer em linha b (causa que levou à causa imediata). Não são a causa básica que iniciou o processo — essa é o tumor primário gástrico — então não cabem em linha c.

Alternativa E: INCORRETA. Broncopneumonia é o evento imediato que levou diretamente ao óbito e, portanto, pertence à linha a da Parte I. É a causa terminal, mas não a causa básica que se coloca na linha c.

Resposta: Alternativa C