Dica do autor: Quando você vê dor epigástrica refratária, múltiplas lesões ulceradas no estômago e gastrina sérica elevada o pulo do gato é pensar em hipersecreção ácida por gastrinoma — a chamada síndrome de Zollinger‑Ellison. É uma neoplasia neuroendócrina produtora de gastrina, normalmente no pâncreas ou intestino proximal, que leva à secreção ácida excessiva e, por consequência, a úlceras pépticas atípicas, numerosas, profundas, frequentemente refratárias ao tratamento e que podem ocorrer em locais não usuais (além do bulbo duodenal). Fique ligado: gastrinomas podem integrar a tríade da neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (MEN1), então avaliação sistêmica e busca por hiperparatireoidismo e adenomas hipofisários são importantes. No manejo, controlar a acidez com inibidores de bomba de prótons em altas doses dá alívio sintomático; a ressecção cirúrgica ou abordagens locorregionais são consideradas conforme estadiamento e localização do tumor.

Alternativa A: INCORRETA. Paterson‑Kelly (também chamada síndrome de Plummer‑Vinson) é caracterizada por disfagia orofaríngea secundária a membranas esofágicas, anemia ferropriva e glossite; não está relacionada a gastrina elevada nem a múltiplas úlceras gástricas. Bater o olho e saber: aqui o quadro é de hipersecreção ácida, não de obstrução por membrana esofágica.

Alternativa B: CORRETA. Zollinger‑Ellison é exatamente a síndrome causada por gastrinoma secreto de gastrina que provoca hipersecreção ácida, úlceras pépticas múltiplas e refratárias e diarreia em alguns casos. A presença de gastrina elevada associada a múltiplas úlceras gástricas é o achado clássico — portanto, essa é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Mallory‑Weiss refere‑se a lacerações mucosas na junção esofagogástrica provocadas por vômitos intensos, apresentando sangramento digestivo alto agudo; não cursa com gastrina elevada nem com múltiplas úlceras gástricas crônicas.

Alternativa D: INCORRETA. Prune belly é uma malformação congênita (deficiência da parede abdominal, distúrbios urinários e criptorquidia) vista em lactentes do sexo masculino e sem relação com gastrite, úlceras pépticas ou gastrina sérica elevada. Portanto não se aplica ao caso clínico apresentado.

Resposta: Alternativa B