Dica do autor: Polidramnia é o excesso de líquido amniótico. O pulo do gato para entender suas causas é lembrar do balanço entre o que entra e sai do compartimento amniótico: principalmente a produção de urina fetal (aumenta o volume) e a deglutição fetal (reduz o volume). Qualquer situação que impeça o feto de engolir líquido — obstruções altas do trato digestório, alterações neurológicas que reduzam o reflexo de deglutição — ou que aumente muito a diurese fetal (ex.: diabetes materno com poliúria fetal) tende a levar a polidramnia. Em contrapartida, doenças que reduzam a produção de urina fetal ou o fluxo placentário levam a oligohidramnia. Bater o olho e saber: obstrução esofágica (atresia de esôfago, com ou sem fístula traqueoesofágica) é clássico para polidramnia; agenesia renal bilateral e insuficiência placentária geralmente cursam com oligohidramnia; a síndrome de Potter é a consequência clínica do oligohidramnio crônico.

Alternativa A: INCORRETA. Agenesia renal bilateral elimina a produção de urina fetal, que é a principal fonte do líquido amniótico a partir do segundo trimestre. O resultado é redução do volume amniótico — oligohidramnia — e não polidramnia. Unilateral costuma ser assintomática em termos do líquido amniótico.

Alternativa B: CORRETA. Atresia de esôfago impede a passagem do líquido amniótico para o estômago e, consequentemente, a deglutição fetal fica comprometida. Menos deglutição = acúmulo de líquido = polidramnia. Esse é um dos achados clássicos na suspeita de atresia/obstrução alta do trato digestório fetal; muitas vezes há associação com fístula traqueoesofágica, que pode alterar levemente o quadro, mas a ligação entre atresia esofágica e polidramnia é direta e bem conhecida.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência placentária reduz o fluxo sanguíneo fetal e, como consequência, diminui a perfusão renal e a produção de urina fetal. O reflexo é oligohidramnia, não polidramnia. Além disso, a insuficiência placentária costuma cursar com restrição de crescimento intrauterino, sinais Doppler alterados e quadro clínico materno-fetal característico.

Alternativa D: INCORRETA. A chamada síndrome de Potter descreve as alterações fenotípicas secundárias ao oligohidramnio crônico (face de Potter, extremidades contracturadas, hipoplasia pulmonar), geralmente por agenesia renal bilateral ou outras causas de baixa produção de urina. É, portanto, associada a oligohidramnia, não a polidramnia.

Resposta: Alternativa B