"Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão aborda um caso interessante, que exige bastante atenção do médico assistente para evitar uma evolução catastrófica. Um paciente de 12 anos, com história de dor abdominal há 12 dias, associada a diarreia, náuseas e vômitos. Apresenta ao exame dor à palpação abdominal, encontra-se febril, desidratado, com peristalse débil, sinais de peritonite difusa e presença de massa palpável em fossa ilíaca direita.
Percebemos, portanto, que trata-se de um paciente que busca o serviço de saúde já tardiamente, com evolução da doença, apresentando um quadro de gravidade importante com peritonite difusa e desidratação após 12 dias de dor abdominal. Ao analisarmos a etiologia do quadro, a nossa principal suspeita deve ser apendicite aguda, já que é um paciente que apresenta dor abdominal, náuseas, vômitos, febre e massa em fossa ilíaca direita (sugestiva de abcesso ou plastrão). No entanto, esta é uma apresentação natural de um quadro de apendicite que não foi tratado precocemente e evoluiu com peritonite difusa.

Alternativa A: INCORRETO. O paciente apresenta um quadro de dor abdominal, febre, desidratação e peritonite difusa. Não precisamos de um lavado peritoneal confirmando a presença de contaminação fecal na cavidade peritoneal para iniciarmos uma conduta terapêutica.
Alternativa B: INCORRETO. Trata-se de um paciente com um quadro grave, com clínica clara. Além de desnecessário, fazer exames adicionais aumenta o risco de evolução ainda mais desfavorável para este paciente, que pode já estar evoluindo com sepse de foco abdominal.
Alternativa C: CORRETO. Paciente com história sugestiva de apendicite aguda não tratada, apresentando-se com peritonite difusa. Indicação clara de laparotomia exploratória. Mesmo que a nossa suspeita principal (de apendicite aguda complicada) não seja confirmada, este paciente precisa de abordagem cirúrgica urgente.
Alternativa D: INCORRETO. Este paciente certamente precisará de antibioticoterapia, no entanto, ele apresenta peritonite difusa e não é possível administrar antibióticos para realizar abordagem cirúrgica posteriormente. A nossa principal suspeita envolve a presença de um abcesso abdominal e uma perfuração não contida com contaminação purulenta ou fecal da cavidade peritoneal. Este quadro não será resolvido com antibióticos na ausência de uma abordagem cirúrgica com limpeza, drenagem do abcesso e tratamento da perfuração.

Resposta correta, letra C."