Dica do autor: No trauma craniano pediátrico a gente precisa equilibrar duas coisas: rastrear lesões intracranianas clinicamente relevantes e, ao mesmo tempo, evitar tomografias desnecessárias por causa da radiação. O pulo do gato é identificar os sinais de alerta — os chamados "red flags" — que aumentam muito a probabilidade de lesão como fratura deprimida ou hemorragia intracraniana. Em lactentes, a avaliação clínica pode ser enganadora porque eles não verbalizam sintomas e o exame neurológico é limitado; por isso, sinais físicos como deformidade palpável do crânio, afundamento ou hematoma expansivo são altamente preocupantes e costumam justificar imagem imediata. Já achados isolados e inespecíficos — queda do colo do pai (mecânica comum), um ou dois vômitos, ou apenas a idade menor — têm valor prognóstico menor e, isoladamente, não obrigam à tomografia quando o exame neurológico está íntegro (criança acordada, responsiva, GCS 15, sem déficits focais).

Alternativa A: INCORRETA. Altura da queda maior de 90 cm é um fator que entra na avaliação do mecanismo de trauma, mas não é, por si só, indicação automática de tomografia em lactentes com bom estado geral. Queda do colo (≈1 m) é frequente e, se a criança está consolável, com GCS 15 e sem sinais locais sugestivos de fratura, pode-se optar por observação clínica. Portanto, a altura — especialmente quando ambígua como "cerca de 1 m" — não substitui um sinal direto de fratura ou alteração neurológica.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de vômitos é um achado comum e pouco específico após queda; episódios isolados (1–2) em criança acordada e sem outro sinal de gravidade têm baixo valor preditivo para lesão intracraniana. Vômitos persistentes, progressivos, associados a alteração do nível de consciência, cefaleia intensa ou convulsão aumentam a indicação de imagem, mas, sozinho, o vômito não justifica tomografia obrigatória.

Alternativa C: INCORRETA. Idade menor (lactentes) é um fator de risco e exige vigilância redobrada, porque os sinais clínicos podem ser sutis. Porém, a idade isolada não é indicação direta de TC quando a criança está com exame neurológico normal e sem sinais locais de fratura. Ou seja: a idade aumenta a suspeita e a baixa tolerância ao risco, mas não é, por si só, o motivo final para imagem.

Alternativa D: CORRETA. Deformidade do crânio com afundamento é sinal físico de fratura deprimida e é indicativo claro para tomografia de crânio. Além de confirmar a fratura, a TC avalia presença de hematoma extradural/intracerebral, fragmentos ósseos intracranianos e auxilia no planejamento cirúrgico imediato quando necessário. Em resumo: bater o olho e ver afundamento no crânio já é motivo suficiente para imagem.

Resposta: Alternativa D